循证实践概念解读及实施策略
2015-09-22 10:51:24   来源:中国健康护理网   评论:0 点击:

注重循证实践 保障病人安全


循证实念解践概读及实施策略


循证实践的概念

循证实践是指各项工作的开展都基于严谨和真实的临床数据,如最新试验数据结论、数据分析的综合评审。临床工作者根据数据的来源和适用性对其进行分级,并进行相关的文献资料检索,然后判断这些数据能否应用于其他临床工作,并做出相应的决策。最终实现改善病人治疗效果、提升病人和员工满意度、提高工作效率、降低医疗成本的目标。循证管理就是在管理时遵守科学依据,利用更合理、更深入的逻辑,充分援引事实,然后选择正确的处理方法。

保证患者安全,简单说来,就是在医疗护理服务过程中保护患者不受到任何的意外伤害,这一过程具有较高的紧迫性,同时对医护人员道德水平也提出了更高的要求。早期的病人安全风险预警就隐藏在医疗服务过程中,需要得到及时发现。因此,临床工作者要注意收集更多的数据,以及时发现影响病人安全且需要优先解决的问题。

实施循证管理的关键

保持对报告的敏感性 临床事件或事故报告可以向护理管理者发出警示,促使他们加大对临床工作中安全隐患的关注。同时,管理者应保持高度的敏感性,通过对事件进行跟踪调查,发现更多隐藏在员工培训、体系、设备等方面的关键风险点。这就要求护理管理者要善于对事件进行根因分析,及时发现体系和流程中存在的问题,并加以纠正。

重视医护人员认知程度 医务工作者对病人安全和医疗质量的认知和重视程度可以作为一项指标,在一定程度上反映出发生安全问题的潜在风险大小。这一指标可通过多种形式反映出来,如护士问卷调查、员工会议、员工递交的事件报告等。

重视病人认知程度 以前,病人是否有能力对他们所接受的医疗服务质量进行正确评价一直受到人们的争议,但现在,病人对医疗质量的认可程度、对医疗服务的满意度已经成为衡量医疗质量和医务人员服务水平的重要内容。因此,护理管理者应重视病人的认知程度和身心感受。

从各级水平保证病人安全

规范评审标准 经过多年的发展,病人的安全已成为医疗卫生系统各项政策和监管条例的关注重点。2003年,美国医疗联合委员会将病人安全目标列为医疗机构评审标准之一,之后,每年都会依据最新的关于病人安全问题的临床数据对标准进行不断修正。这一标准号召医疗机构管理者采取积极、一致的行动去解决潜在的医疗问题,对提升病人的安全起到了巨大的推动作用。

抓住绩效考核数据线索 绩效考核数据呈现的结论和发展趋势能够为医务人员提供重要线索,真实揭露出病人的安全隐患。以绩效考核为基础,收集、判断并讨论数据发展趋势更符合相关的监管和认证要求,并已成为临床标准实践。

增强对组织绩效考核数据的关注,可以帮助医务工作者在工作过程中更讲求循证实践。这些基于组织水平的研究能够为护理管理者提供更广泛的证据和更多、更全面的信息。

同时,科室水平的绩效考核数据能够提供更直接、生动的护理人员工作表现信息。对这些数据的系统分析和公示能够提高护理人员的参与性和实践性,为病人提供更大的安全保障。这也要求护理管理者在管理过程中应善于从各科室中找出生动的例子来加以论证。

总地来说,病人安全保障工作已经从单一人安全工作改进措施转变为通过充分的研究来提供系统性的分析、解决方法。

创建安全文化

研究表明,组织文化、跨学科交流对病人的安全会产生重大影响。不利事件造成的危害是非常严重的,因为它可以对病人及其家庭、组织的声望及员工的个人职业发展造成一定的影响,而事件发生后,不通畅、不科学的沟通交流将会使事态更加严峻。因此,创建安全文化对于医疗机构来说是非常必要的。

团队合作能够促进交流,也是“免责安全文化”的重要组成部分。团队成员之间加强交流,特别是各级组织之间、级别不同的工作人员之间加强交流是非常必要的。研究表明,在团队建设、交流技巧和实践能力培训上的投资有利于减少医疗错误的发生,保障病人安全。

从小范围的工作改进到大型组织发展项目,护理管理者都应讲求循证管理,注重对数据的收集和分析。这些数据应注意将组织水平上和科室水平的绩效考核数据、病人和员工的认知程度结合起来,为保证病人安全提供强有力的证据。

借用循证实践 预防护士疲劳

近期,美国护士协会(ANA)发布声明,认为护士和医疗机构有共同责任去减少护士疲劳的风险。研究发现,长时间工作会妨碍护士的工作表现,会对患者安全和医疗效果产生不良影响。ANA关注的不仅是过度疲劳会导致护士发生错误的几率增大,解决问题的能力下降,反应变慢等,同时也关注过度疲劳对护士健康造成的危害。

ANA推荐以下的循证实践步骤提高护士工作能力,改善患者的治疗结果:医疗机构在设计工作安排表时应充分考虑护士所需,执行一种“有规律的可预测的时间表”,从而允许护士合理规划工作和私人生活,保证护士在7天内工作不应该超过40小时,24小时内轮班工作时间限制在12小时内,包括值班工作时间;停止强制加班作为一种“人员不足的解决方案”;应该采取一种官方政策,给予护士“接受或拒绝某项工作任务的权利”,以防止疲劳带来的风险;同时,应鼓励护士积极管理自身的健康和休息,包括每天7~9小时的充足睡眠,有效处理压力,养成健康的锻炼习惯等。

该政策必须明确在某些条件下拒绝任务不是遗弃患者,保护护士不会遭受报复或者面临拒绝任务带来的不良结局。

(赵艳 编译)


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