“银发潮”中的日本医疗业
2015-09-22 10:48:21   来源:中国健康护理网   评论:0 点击:

“银发潮”中的日本医疗业


■医疗卫生服务体系:

公立主导 私立为辅


日本的医疗体系以国家公立医疗为主导,私人(特色)医疗为辅。日本公民都必须购买医疗保险,分为很多种,有给成人的,有给老人的等。如果患者去医院看病,国家会对其费用进行报销,比例有具体的规定,主要是视药物或检查来定。

临床医院与康复病院一体化

我们参观考察的第一个病院是神奈川县(相当于中国的省)病院。该院建于1986年,为日本最早的病院之一,分为两个部分:临床医院与康复病院。所有的建设设施都是政府出资建成。共6个科室:内科、循环器科、妇人科、儿科、普通外科和医学检验科。我们来到医院大厅,发现临床病院候疗室的人并不多。仔细一问,才知道和国内不同的是,这里所有的医疗机构都采取预约制。

康复病院是这家医院的特色部门。他们的治疗理念是,让每个病人都能满足地入住,就像在家一样。

医院一楼分为多个诊室:物理疗法室、作业疗法室、心理疗法室、体育疗法室。我们在物理疗法室看到,有些康复治疗师在给病人做着按摩和牵引,据医院行政人员介绍,所有康复师都是从专门的学校毕业并接受培训,经过国家考核后才获得上岗资格。所有病人都配有一名专职治疗师,他们对病人的日常生活方式进行指导。由于这些病人中很大一部分是残障人士,性格迥异,专业康复师们对病人的照料更是精心,他们经验丰富,能很好地处理好与病人之间的关系,和谐相处。该病院还有一个很大的室外体育场,室内篮球场和室内游泳池供患者使用。院方相信体育运动能给人带来快乐,并且舒缓人们的心情,达到更加有效的治疗目的。在体育馆的外墙上,我们看到了很多运动会的照片,该病院很多人都会参与这个残疾人的运动会。更令人欣喜的是,在前两届残奥会上都有这个病院的残障人士参加比赛,并获得好名次。在这里,运动器械很齐全,包括击剑、棒球等运动器械。所有运动场馆都经过了特殊的设计,比如在泳池旁设计了两条逐渐伸入泳池的道路,方便坐着轮椅的人直接从轮椅上运动起来。

在随后参观的人体工程学研究室,很多研究人员正在进行特殊轮椅的研究工作。他们给我们介绍设计的假肢,还有直立的轮椅,以及供残疾人使用的滑雪板,其中有一副就是上届残奥会滑雪冠军使用过的。所有研究经费都来自国家财政。

职业疗法也给我们留下了深刻的印象。院方让病人进行康复训练同时做些简单的工作:制作手工、对物品分类以及简单的文字工作。首先,工作人员会与病人进行简单的交谈,然后根据他们的主观要求及能力,来分配任务。据院方介绍,这也是利用心理学的原理,当给病人分配任务时,他会尽力做好这些事,这会让他感觉到自己是有社会价值的,而不是社会的负担,有助于他们的康复。在这个康复病院,每个年龄层次的病人都有,医院在管理上做到了很好地协调,每个病人都能够利用好医院的资源。

该院完全由国家投资规划建设,是集临床、康复为一体的大型病院,它更具有社会福利的性质。

“公立病院与私人临床医院是一样的”

我们还参观了横滨市由民间财团筹资建成的市之尾病院,它是由中川德生会出资建立的一所私人临床医院,规模略小于神奈川县立医院,但环境更好一些,医疗保险报销比例与公立医院一致。医院管理人员田中大田告诉我们,该院建成于2006年,其医疗水平与市立医院持平。共10个科室:内科、循环器科、普通外科、消化内科、内分泌科、妇人科、儿科、放射科、检验科和康复科。走进该院,你会有一种进入酒店的错觉:空气中的淡淡香味,厚实漂亮的地毯,还有前台小姐灿烂的微笑。行政人员笑着说:“这不那么使人紧张,不是么?”

二层便是医院的住院部,每个房间可以住两个人,中间都用帘子隔了起来。整层楼病人并不多,只有一些老人住在病房里面。当我们询问行政人员病人是否过少,会使员工的收入过低,他们笑着回答:“这不是收入的问题,我们设立病院是以服务为目的,不以赚钱为目的,而且国家会给我们一些补助。”

随后我们参观了该院的放射科,值得一提的是,其CT、MRI、彩超等设备都比公立医院更加先进。在设备采购方面,私立医院的资金更加灵活机动。

日本的医院组成是公立医院加上私立医院。当我们询问一些患者的感受,他们觉得二者几乎没有区别,花销也是相同的。只是在医院硬件设施上稍微不同:一个是国家的,一个是私人财团的。但他们的目的只有一个:治病救人。

■医疗机构管理完善:

分级诊疗、全预约、医药分离


实行医疗分级诊断制度

日本早已经建立了自己独有的医疗卫生服务链——健康保健、医疗服务、疗养看护。日本主要医院分为病院和康复院、敬老院。

日本的病院有明确的分级制度,那就是:大学附属医院——县立医院——市立医院——社区医院。病人求医的程序必须按照这个等级划分进行治疗。比如有个病人若患疾病,需要先到社区医院做初步诊断。在社区医院医生无法治疗的情况下,需要由其开具介绍信才能到市级医院做进一步的治疗。以此类推,一直到大学的附属医院(口腔医学除外)。在这种医疗分级诊断制度下,每个层次的医疗机构都有一定的工作量,保持平衡状态,对于医生的职称晋升,也能排除“光环放大”的影响,使患者对医生有信赖和支持。

实行预约制度

日本医院还有一个预约制度,可以防止过多的病人涌入医院,在相对平稳的环境中,治疗过程和环境更有秩序,提升医生的工作效率和质量。

实行医药分离

日本政府已经出台医药分离等相关政策,将以门诊病人为对象的门诊药房剥离出来。同时,外部药房的连锁店等经营已经成为日本医院的风景。在日本,“以药养医”制度成为历史。

我们发现,自从医药分离,医院药剂师将承担独有的指导职能,作为管理中的重要环节,药剂师负责配制住院病人尤其是重症病人的药剂,到病房为病人提供服药指导成了他们的主要工作。

(同济大学医学院 张晓申)


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