全膝关节置换术护理管理
2015-08-27 10:26:35   来源:中国健康护理网   评论:0 点击:

全膝关节置换术护理管理

全膝关节置换术(TKA)通常用于治疗膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎,这些疾病随着年龄的增长而增加,会给病人带来很多痛苦。对早期骨关节炎的保守治疗包括减轻体重、物理治疗、使用镇痛药、非甾体类抗炎药(NSAIDS)、注射糖皮质激素。如果这些都不能减轻疼痛,可以尝试关节镜手术,或半月板修复、软骨移植。如果病人接受更多的保守治疗,疼痛仍然持续,TKA是首选的治疗方法。

TKA的评估标准包括疼痛的主观因素,运动限制,生活质量的降低。在受影响的关节处,活动及负重增加疼痛,干扰日常生活活动。

TKA禁忌症包括膝盖脓毒症、严重的周围血管疾病、身体条件(如心、肺疾病或肥胖),这些会增加术中严重并发症的风险。

TKA可以帮助患者减少疼痛和增加功能。进行良好的术前和术后护理,能够有效地改善病人的活动能力和生活质量。

■术前护理

术前评估包括全血细胞计数、凝血功能,并在手术7日内尿检,如果年龄超过50岁需要进行心电图和胸部X光检查。

一些医生需要患者在手术前3周进行血液自体捐献,主要目的是为了防止库血病毒的传播。自体捐献的做法是有争议的,因为有些患者会出现术前贫血。

手术前两周,NSAIDS和含阿司匹林的药物治疗被停止,防止病人在手术过程中出血过多。指导病人在手术前2天,使用洗必泰洗澡(不包括面部、会阴区)。

接受TKA的患者,需要通过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植进行预先检测。在手术前阶段测定MRSA定植,启动每日两次莫匹罗星软膏鼻内涂抹(总治疗时间不超过7天),以及适当静脉注射抗生素。预处理不耽误手术,病人继续住院治疗,并采取预防措施。

术前教育计划可以帮助患者准备手术,让他们参与护理计划。术前教育,可以帮助他们在术前和术后减少焦虑。如果疼痛不是一个限制因素,需要在术前进行上肢力量练习。

术前检查的另一个重要方面是患者家庭环境的安全性。在病人回家之前,增加安全改装,如在浴室安装扶手杆或添置楼梯防护栏杆,这都是必要的。

■术后恢复

一旦患者被转移到病房,需要进行全面评估。用0分到10分的疼痛强度评定量表对患者进行疼痛评估,其中0分是无痛苦,10分是可想象的最痛。

TKA术后,许多患者出现严重的疼痛,镇痛是疼痛管理的最佳途径,大多数患者最有效的治疗方案是口服阿片类药物,如羟考酮,使用NSAIDS,如塞来昔布。

保持足够的疼痛控制是必要的,这样患者可以积极参加他们的物理治疗。手术部位的外周神经阻滞(PNBs),可以减少全身阿片类药物不良反应,如恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、便秘。如果使用连续PNBs,麻醉需要进行剂量滴定,以防止毒性。

防止术后换药时,病人皮肤直接暴露于寒冷,减少病人的颤抖。

关节被动活动器(CPM)可用于改善活动能力,需要评估病人的反应和治疗的耐受性。

■可能的并发症

术后并发症可能包括静脉血栓栓塞(VTE)、脂肪栓塞综合征(FES)、出血、肺炎和人工关节感染。

*在手术的第一个晚上,进行预防性抗凝治疗,脚踝关节的运动,能够减少VTE和FES的风险。

*经胸部X光检查,肺炎可伴发热,白细胞增多,分泌物增多,肺浸润。应对措施包括咳嗽,深呼吸,早期下床活动。

*防止人工关节感染,口服抗生素,预防任何潜在的污染和侵入性操作。建议患者使用大便软化剂和泻药治疗便秘,如果没有禁忌症,可增加他们的膳食纤维和液体摄入量。

患者的心理因素,在康复期是关系预后的重要因素,让病人有效参与是疼痛管理的关键。

    (巩志根 编译 自Nursing 2014)


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