一个护士长的选择与坚守:让孩子有生命的尊严
2015-08-26 16:15:50   来源:东方网   评论:0 点击:

陈劼,复旦大学附属儿科医院小儿外科护士长,硕士生导师,国际造口治疗师。儿外科护理带头人,14年来护理过许多急重症外科病人,包括各类先天畸形和神经肿瘤患儿,开展以家庭为中心的护理,形成护理规范和服务流程,在医教研上都做出了突出贡献。2011年10月开设我国首家儿童造口伤口失禁护理门诊,为疑难危重患儿的造口、伤口、远期失禁问题提供优质护理,年门诊会诊量已超过500例。2015年5月入选第一批上海青年护理人才培养资助计划。

看不得孩子受苦

14年来,陈劼始终工作在儿科护理第一线,她逐渐意识到,围术期的孩子及其家长更需要关注和支持,值得潜心钻研,为他们提供高质量的护理。临床工作中,开拓进取,实践以家庭为中心的儿童护理模式,制定儿外科护理标准与流程。通过十年的努力,形成了造口伤口失禁护理关键技术—多科医护团队协作—护士培训管理平台的集成创新模式。

关注造口患儿,还要从她刚进入儿外科工作时谈起。一位胎粪性腹膜炎行小肠造口的新生儿及父母给她留下了深刻的印象。孩子造口排液量大,伤口裂开,当时,每2个小时,护士就需要更换造口包扎的纱布、腹带,孩子次次都哭得撕心裂肺。父母很感激护士们的尽心尽力照顾,然而,她却感到,当时的护理方法过于原始。她在研究生课程学习期间,选择了小儿肠造口患儿及其家庭支持方面的课题研究,通过向医生学习、向成人同行学习、向国外学习的经验,摸索出适合儿童造口患儿的系列护理和健康促进的方案,包括引入儿童造口护理产品,为患儿实施肠液回输,持续肠内营养支持等,效果显著。

2010年她硕士毕业后,建立了儿童造口患者围手术期护理的以家庭为中心的标准模式,制作的VCD和护理手册成为家长学习护理知识与技能的好帮手。但是,她为自己没有造口治疗师的资质而遗憾。临床护理与管理中,她觉得自己还是会遇到造口并发症处理的瓶颈。在与其他医院老师的交流学习中,她发现造口旁伤口问题仍是自己的盲区。

2011年她申请去参加国际造口治疗师学校学习,白天上课实习,晚上回医院工作。在这个边工作边学习的过程中,她学以致用,处理了结痂伤口、压疮创面、造口旁伤口裂开、静脉炎等个案,得到了医生、护士、患者家长的一致认可,也对造口伤口护理工作产生越来越浓厚的兴趣。记得一位头皮缺损的孩子,才40多天,生后医生对父母说,创面就用PVP碘涂,结果孩子才40天,头上就顶了个“小帽子”。外科医生收入院后准备麻醉下除痂术,可能还要输血。陈劼与医生沟通后,使用水凝胶敷料等湿性敷料为患儿除痂,2天后痂就完全溶解, 1周后孩子就伤口愈合出院了,免除了手术的痛苦。家长兴奋的说,要是早来儿科医院就好了。陈劼笑着说:“你早来了,也没用,我刚学会呐。”

一位造口旁伤口裂开的妈妈孤立无助的来找她,说自己每天都要换造口袋1-2次,孩子非常痛苦,她非常难过。尽管她孩子已经出院,陈劼仍2-3天为她处理伤口造口一次,5天后孩子的伤口长好了,9天后,妈妈掌握了换袋技巧,后来,这位妈妈在陈劼开展家长学校的时候,成了其他妈妈爸爸的榜样,至今每年来院带孩子看望她。

她让患儿提高了生活质量

2011年10月,儿童造口伤口护理门诊成立了,每周四下午陈劼都会去坐诊,对待家长和患儿耐心细致的进行护理和咨询,每年接诊的造口伤口患儿从200多例上升至500余例,提高了患儿的生活质量,缩短了住院天数,受到家长们的拥护,无一例投诉。

在全院的会诊中,陈劼因担任护士长工作,常需要下班后才有时间出去会诊,后期跟进伤口处理需要大量的时间。有一次,她为一位红斑狼疮患儿护理肩胛、下肢和骶尾部十余处伤口,换药至夜里十一点才结束,这位病人经过她二月余的护理,虽然因病情危重住院期间未曾清醒过来,却未发生一处伤口感染,身上无异味,其母亲非常满意她的护理,让这个孩子有了生命的尊严。

一人的力量是微薄的,尽管她上班前,休息后跑全院看病人,仍然无法满足临床需要的时候,她意识到,想做好,靠一个人是不够的。要么不做,要做就要做好!她与护理部沟通后,护理部主任张玉侠老师很认可,2012年6月,儿科医院成立了造口伤口皮肤小组,她每月为护士授课,带大家门诊实习,参加家长学校,提供院外交流学习机会。

经过2年的磨合,她与多科医生联合开展疑难儿童伤口的创面诊治护理工作(MDT),采用“湿性愈合”理念和“TIME”原则进行伤口管理,为儿科医院的急慢性伤口处理、压疮管理、静脉炎处理、皮肤缺损、瘘管窦道等疑难伤口问题,尤其是大疱表皮松解症的护理中做了大量工作。开展伤口负压治疗,治愈难愈伤口超过30例,包括肠瘘的护理,已达到国际先进水平。一位外院转入的先天性胃穿孔患儿经历4次手术后,有了一个小肠造口,以及腹壁的约10*10cm左右的腹壁缺损,肠管外露,生命危在旦夕。转入后,陈劼与外科李昊主任立即进行创面护理,通过治疗,20天后伤口明显缩小,感染控制,30天后即出院,家长非常感激。在二期关造口时送来了感谢的锦旗。

不断前行只为更好服务患者

依托护理学会造口伤口失禁学组和护理学院的循证科研,陈劼有机会接触到很多善于临床实践的老师,分享她们宝贵的实践经验。循证中心也让她能获得各种造口伤口指南,良好的教育背景让她能很好的理解与运用这些指南。已开展临床研究包括《3-12岁儿童术后疼痛评估:最佳实践》、《全程家庭护理干预对肠造口患儿及其家庭健康促进的效果研究》等。2012年,陈劼启动开展肛肠手术后儿童便秘失禁的肠道管理工作,儿童大便失禁护理为全国领先。2013年《大便失禁患儿的肠道管理》获得第二十五届上海市优秀发明选拔赛职工技术创新成果银奖。陈劼现承担复旦大学护理学院校级基金一项《儿童造口伤口皮肤护理队伍专科培训方法及其效果评价》,参与卫计委临床护理重点专科建设“新生儿外科、神经外科护理”带头人计划。

2014年,陈劼成功举办我国首个《儿童造口伤口失禁护理进展》学习班,目前已培养学员100余人。2015年起担任上海国际造口治疗师学校任课教师,主讲《儿童失禁护理》。

陈劼说,她相信,我们成为什么样的人,是因为我们选择成为这样的人,更因为我们坚守了自己选择的道路。


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