中西医结合:“碰撞”中融合
2015-12-15 15:05:56   来源:中国健康护理网   评论:0 点击:

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院长、党委副书记  房敏

中西医结合本身属性就是交叉学科,因为医生的目标都是治愈患者,用不同的两套体系去看待患者,这两条路最终要交叉,但如何交叉,什么时候交叉,以什么样的方式交叉?例如一杯透明的水,拿盐和水进行混合,它就成了盐水,盐分子、氯化钠和水的结构是各自独立的,一直保留了物质本身的物理特性。中西医结合和中医、西医两套理论体系进行碰撞和有机融合,我们是不是应该从这个角度去多做一些思考呢?

临床路径和疗效是核心

在实践和理论研究阶段,有很多关于中西医结合探索的佼佼者,而中西医结合这个概念真正开始逐步落地变成学科,变成研究生的培养模式并进入国家标准,是上个世纪80年代左右的事情。天津市南开医院是我国第一家中西医结合基地,但到1997年才注册成为中西医结合医院;吉林市第三人民医院在1983年成为我国最早试点的中西医结合医院。从医疗机构来讲,中西医结合也有几百年从朦朦胧胧到逐步开始比较清晰的过程,近30年来真正落地成为中西医结合医疗服务机构。

从2008年开始,岳阳中西医结合医院受国家中医药管理局委托,牵头与22家全国重点中西医结合医院研究,编制出台了《中西医结合医院工作指南(2011年版)》,从医院管理、人才培养、科室设置、专科建设、临床研究、药事管理、护理、文化建设、预防保健等九个方面提出了体现中西医结合医院自身工作特点的要求。

中西医结合核心就是临床疗效,但是中西医结合的根本还是中医特色,如果没有了中医特色,中西医结合就变成了无本之木、无源之水。

患者到医院就医,到底是先用中医措施还是先用西医措施,哪个为主、哪个为辅?以什么样的方式、什么样的流程来做最合理?从临床疗效来看,针对患者个体或疾病来讲是有性价比的。理解中西医结合,要以临床路径为切入点,以临床疗效为抓手,这也是医院发展必须要关注的两个核心点。

围绕优势病种 突出医院特色

人才培养

无论是学历(学位)教育还是师承培养,或是岗位培训、规范化培训、外出进修等,不同的医院可能有不同的展现形式,但是又有很多共性的地方。例如配备名老中医为指导老师,重点学习指导老师的学术思想、临床经验和技术专长,学习中医药及相关领域的新理论、新技术、新方法、新信息,注重继承与创新相结合,不断提高中医药工作人员的临床实践能力、教学能力、科研能力等。

2009年成立上海近代流派传承中心,设立中医内科、妇科、推拿、针灸流派临床传承研究室4个,成立由各个流派传人命名的工作室;启动临床传承跟师计划,确定首批42位继承人向27位流派传人跟师临诊培养;流派传承中心2009年招收3个硕士研究生,通过将传承工作与中医研究生教育相结合的模式,保证中医传承工作的可持续性发展,为流派传承的方法学研究提供新的途径。

专科建设

岳阳中西医结合医院将专科建设纳入到内部绩效考核管理系统中,构筑五级(国家-部-市-局-院级)专科网络,鼓励全院都要围绕专科特色来建设发展。

该院肾内科创建于1984年4月,是全国最早成立的中医肾病专科之一,科室成立初期以专科门诊为主。数年来,科室通过学习和继承数名中医和中西医结合肾病专家的学术思想和临床经验,发扬中医优势,结合现代医学的成就,确立了四个学术研究方向,与此专科相关的医疗数据信息也可以通过医院中心电脑房的专科数据处理分析系统随时调阅、查询。目前科室已建立相应的病员信息库,包括慢性肾衰患者信息库、慢性尿路感染病员信息库、血透患者信息库、腹膜透析患者信息库、囊肿穿刺病员信息库。

从2008年起,医院进一步探索将现有医疗资源进行重新整合,形成以科学规范的临床路径为指导,以多学科中西医交叉渗透为特点,以医院优势学科力量整合为支撑的新型专病单元的医疗管理服务模式。先后开设了卒中单元、脊柱病单元病房、代谢病整合门诊等,通过建设已经初显成效。

临床研究

医院围绕中西医结合的优势病种、临床路径进行临床研究。现在患者选择到医院就医会考虑“我到医院看什么”,即选择医院的特色,这也是医院的魂魄所在。优势病种、中医特色、临床疗效是医院的优势而且最具特色,因此才具备核心竞争力。

医院的传统优势包括针灸、推拿治脊柱病,中西医结合治疗脑卒中、血液病、妇科病、皮肤病、风湿病等。以脊柱病临床研究为例,通过重大项目、重点学科及重大成果的实施、凝练和总结,有效推进脊柱病临床基础研究和应用研究的大规模展开,形成了一批标志性的创新性成果。通过针灸推拿临床医学中心建设,强化了脊柱病中医药领军人才的培养,打造了一支在国内外有影响的脊柱病临床人才团队。

资源共享

医院同时注重优势技术的社区下沉与辐射,14项特色诊疗技术先后入选原卫生部面向农村和城市社区推广适宜技术、国家中医药管理局特色诊疗技术和上海市中医药社区卫生服务适宜技术。从2004年起在上海市率先建立双向转诊网络,2007年派出18个“首席中医师”团队进驻周边18个卫生服务中心,3年服务人次超过百万。2009年“易筋经”项目的社区推广成为杨浦区2009年度实事工程之一。2009年医院与虹口区乍浦路街道社区卫生服务中心签订合作协议,建立托管式康复病房,在提高社区医院经济效益的同时也为医院获得了良好的社会效益,显现了中西医结合医疗的品牌优势。

发挥中医药特色优势

无论是中医院还是中西医结合医院,如今面对的是一个变化非常大的时代,中西医结合医院院长要在人口老龄化的大背景下思考新的健康观念和医学模式,从诊疗思维、治疗方法、评价标准到整个临床评价,医院管理者要做一些主动的适应和变化。

中西医结合医院讲求衷中参西、中西兼容、优势互补、临床互用。国际生物医学研究系统的观念和整合的思维方法现在已经非常盛行,引领医院发生重大变化。在医院也发现一个现象,尤其是年轻的中医们,除了一些不规范的医疗行为以外,在临床上相对来讲运用现代医学的理念、诊断模式、服务模式相对比他开一张中药饮片处方更加得心应手。这对于院长们来说是必须要注意的问题。

中医药的优势在于“简、便、验、廉”,在慢性非传染性疾病预防和治疗上疗效独特,具有广泛的普适性,在解决重大、疑难疾病上具有特色优势。岳阳中西医结合医院从3年以前就开始抓有效的门诊量,从中药饮片的使用率、特色中药诊疗方法开展的比例等方面制定绩效考核的政策,例如医生只要开一张中药饮片处方,就会得到一个特殊的激励等。这样就从调结构、调内涵的角度产生了非常好的效果,通过对临床疗效和临床路径核心的梳理,使诊疗模式发生了变化。


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