面对急性左心衰病人责任护士怎么做?
2015-09-18 09:46:06   来源:中国健康护理网   评论:0 点击:

面对急性左心衰病人责任护士怎么做?



■案例

患者女性,74岁,2小时前突发心悸,憋喘,不能平卧,既往有高血压病史25年。医生经检查后给予诊断,急性左心衰,高血压冠心病。护士小青立即安置好床单位,同时缓解病人情绪,立即遵医嘱给氧,流量为6ml/h。让病人端坐位,减少机体耗氧量,减轻心脏负担。告诉病人和家属,一定少活动,同时观察病人的病情变化和呼吸困难程度。遵医嘱小青给予静脉输液,由于患者口服降压药物,小青将输液速度调到70滴每分钟,防止血压下降过快导致低血压。

按照流程,严格记录患者出入量。

遵医嘱西地兰0.2mg静脉推注,速尿20mg静脉推注。小青发现患者血管太难穿刺,为了减少鼓针次数,先使用了西地兰静脉推注,速度缓慢。输液最后使用速尿,利尿减轻心脏负担,同时不会因为患者排尿造成鼓针现象,从而达到保护血管的目的。

住院第三天,病情明显好转后,患者家属要求给予病人钙针,理由是以前每年都会补充钙针,这个要求小青直接拒绝,并讲述了不能补的原因,强调平时盲目补钙会加重病情。

■讨论

上述案例中,急性左心衰的处理措施哪些是对哪些是错,为什么?

○卧位:端坐位,两腿可下垂,以减少回心血量,减轻心脏负荷,护士小青做的是对的。

○吸氧:案例中氧流量为6ml/h,是错的。应为6~8L/分,高流量吸氧,案例中未显示有粉红色泡沫痰,若有,湿化瓶内加用20~30%酒精。

○输液速度:“小青将输液速度调到70滴每分钟,防止血压下降过快导致低血压”,这一点,小青做错了。心衰病人应严格控制滴数,20~30滴/分,有条件的话,应用微量泵,严格控制用量和滴数。

○监护仪的使用:患者为急危重症患者,又应用血管活性药物,应加强严密监护。医生应下医嘱使用心电监护,以减轻护士负担,准确掌握患者病情变化。这一点,医生未下医嘱。护士可给医生提出合理化建议,即减轻护士工作量,既为患者着想,又增加科室绩效,达到“三赢”的效果。

○静脉用药和血管保护问题:患者在这种情况下,用药较为复杂,滴速又严格,应在沟通的前提下,应用静脉留置针,以解决患者临床用药的矛盾,以及患者来回乱动出现“鼓针”的现象。

○休息与活动:心衰患者应严格卧床休息,而护士只是“告诉病人和家属,一定少活动”,这一点,护士的健康教育是错的。应严格教育患者和家属,严格限制患者的活动,即使是大小便,也不能下床,在床上解决,保持患者大小便通畅,留置尿管,以免加重心衰,引发意外。

○为何小青不支持补钙呢?护士的做法是对的。关于患者的临床用药问题,患者和家属、护士都要在医生的指导之下进行,没有医生的医嘱、临床依据,医护人员不能仅凭患者和家属的要求,采取用药措施。这一点,医生和护士都要与患方充分沟通,取得患方的理解与支持。

(张凤霞)


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