化疗性静脉炎防护
2015-09-16 16:38:51   来源:中国健康护理网   评论:0 点击:

化疗性静脉炎防护


●化疗前准备工作

科学宣教和心理护理:化疗患者的心理负担较重,一方面对肿瘤的治疗效果存在疑虑,另一方面对治疗带来的不良反应存在恐惧。在化疗前医护人员应告知其化疗可能达到的效果、化疗可能出现的不良反应、预防和治疗不良反应的方法,让患者做到心中有数,消除恐惧心理,积极配合治疗。介绍化疗性静脉炎时应告诉患者化疗性静脉炎的症状和发生原因,一旦发生应及时处理。讲解时态度要和蔼,语气要自然,以免加重患者对化疗的恐惧心理。

评估化疗方案和血管情况:对于使用含高刺激性药物(如长春瑞滨、阿霉素、长春新碱、环磷酰胺等)化疗方案的患者,应推荐使用深静脉置管给药,尤其是周围血管条件差,需多周期化疗的患者。使用锁骨下静脉置管和PICC置管化疗的患者,全部顺利完成化疗,无一例静脉炎的发生。对于不适合或者不同意使用深静脉置管的患者,除常规护理外还需进行个体化护理。

●化疗性静脉炎的预防

合理选择穿刺血管:选择腕关节以上至少近7天无穿刺史的弹性好、粗直的血管进行穿刺,避开神经、关节、肌腱、韧带。避免同一部位反复穿刺,要先远端后近端左右侧交替穿刺,一般不用下肢静脉穿刺。如有上腔静脉压迫综合征者可选用下肢静脉穿刺,但应注意发生栓塞的危险。乳腺癌做过腋窝淋巴结清扫者应避免同侧静脉穿刺。

合理选择输液器:使用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率,能有效地阻止微粒进入人体。一般选用6号或7号针头,以针身短、针头斜面小为宜。

提高穿刺技术:严格无菌操作,保护针眼的敷料应牢固固定,以减少污染和针身移动造成的渗漏,尽可能做到一次性穿刺成功。

引路注射及化疗后冲洗:化疗药使用前用生理盐水50~100ml建立静脉通道,确保通畅无渗漏后使用化疗药物。两种药物之间用10~20ml生理盐水过渡,化疗结束后用生理盐水冲管。此法有效避免了药物外渗和药物对血管的刺激。

避免液体渗漏:按时巡视,调整滴速,保证输液畅通。协助患者保持舒适体位,避免突然移动肢体。室温低时,可在穿刺上肢下面放热水袋以促进血液循环。定时观察输液部位有无红肿、酸、麻、热、痛等现象。

正确掌握化疗药物的给药方法:化疗药物应现配现用,化疗药与其他辅助药物应尽量避免使用同一静脉通道。化疗药浓度不宜过高,给药速度不宜过快,静脉冲入药物时速度应控制在5ml/min,避免血管因在短时间受到强烈刺激而受损。对刺激强的药物,如长春瑞宾,在滴注结束后应立即以地塞米松5mg加入生理盐水100ml快速静滴,滴速100滴/min。使用5-氟脲嘧啶化疗的患者因滴注时间长,尽量采用中心静脉导管给药。联合用药的应先给刺激性大的药物,中间以生理盐水间隔滴注。

●药物渗漏的处理

如果发生化疗药物的渗漏,应立即关闭输液器,另接注射器进行多方向回抽,尽可能抽出渗漏的液体。疼痛明显者使用0.5%普鲁卡因局部封闭,然后用25%硫磺镁溶液纱布冷敷。嘱患者抬高患肢,避免拿物和甩动,密切观察。

●静脉炎的治疗

根据症状将静脉炎分5级。0级:无疼痛;Ⅰ级:局部皮肤发红,轻微疼痛;Ⅱ级:轻度肿胀,灼热,中度疼痛;Ⅲ级:局部中度肿胀,重度疼痛,水疱形成,水疱直径小于1 cm;Ⅳ级:中度或重度肿胀,顽固性疼痛,水疱直径大于1 cm,影响肢体功能。

对于以上5级,均采用如意金黄散外敷的方法治疗。方法:中药如意金黄散用醋调成糊状沿血管外敷于静脉搏炎处,药物外渗处应大于处渗面积2~3cm,敷药后用保鲜膜包裹,每天1次,连续使用至静脉炎症状消失,静脉功能恢复正常。如Ⅲ、Ⅳ级伴有皮肤溃破者敷药时,应按无菌换药处理,如有必要可使用抗菌素和止痛药物。对于敷药不配合者给予喜疗妥软膏外敷,每日2次,效果也较满意。

●讨论

化疗性静脉炎发生的原因包括药物刺激、药物毒性因素、机械的刺激、血管的保护不当等,针对可能导致静脉炎的各方面原因进行预防和护理,可减少静脉炎的发生。护理人员的专业素质和责任心在化疗中具有不可忽视的作用,关键在于早期预防和及时治疗。

(山东省泰安市肿瘤医院化疗科 苏颖颖)


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