2例小儿动脉导管未闭围术期护理
2015-08-31 16:34:08   来源:中国健康护理网   评论:0 点击:

2例小儿动脉导管未闭围术期护理


任何手术对于患者而言,不仅是生理上的考验,同时也是心理上的考验,心脏手术更是如此。我科开展的2例动脉导管未闭手术,非常成功,现就围术期的护理总结如下:

■临床资料

患儿一:女,6岁,9年前行心脏彩超检查,诊断“动脉导管未闭”,当时无特殊症状。入院前复查心脏彩超为动脉导管未闭(管型),听诊胸骨左缘第二肋间听到连续性机械样杂音,伴有震颤,肺动脉第二音亢进,CT片示左心室增大。行手术治疗,10日后痊愈出院。

患儿二:女,5岁,因自感心悸伴胸闷气短,活动后加重2周,休息后缓解,在当地医院就诊,诊断为动脉导管未闭,到我院就诊,心脏彩超示“动脉导管未闭”(动脉水平左向右分流),动脉瓣区可闻及2~6级连续性杂音。行手术治疗,9天后痊愈出院。

■护理措施

○术前准备

做好心理护理:做好患儿及家属的思想工作,以熟练的业务、精湛的医术、良好的医德医风、坦诚的态度分析疾病的原因及转归,取得患儿及家属的信任与配合。让患儿充分熟悉病房环境和相关的医护人员。

术前功能锻炼:家长配合医务人员,做好患儿床上大小便练习,床上翻身练习及深呼吸、有效咳嗽练习,防止术后并发症。

预防感染,增加营养,病室保持通风透气,避免与其他患者接触,预防感冒,防止着凉。

进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,以增强机体抵抗力。

术前1天护理:配全血、血浆及药物试验,洗澡、洗头,禁食12小时,禁水8小时,必要时使用镇静剂,让患儿睡眠充足。

围术期预防性使用抗生素,术前半小时应用抗生素一次。

○术后护理

去枕平卧位,头偏向一侧。持续吸氧,2~4L/min.

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压,了解患儿术前的基础血压及心功能情况,以便与术后血压对照,发现血压异常增高及心率增快表现者,立即通知医生采取有效的措施。

保持胸腔闭式引流通畅,严密观察并记录胸腔引流液的性状、量、颜色及水柱波动情况,如有血压下降、心率增快、呼吸急促、引流量多者,提示有内出血的可能,应即刻报告医生。

加强呼吸道护理,保持呼吸道通畅,协助有效咳嗽排痰,动脉导管切断缝合术后早期,应避免用力剧烈咳嗽,必要时可予镇咳剂内服。

观察有无喉返神经损伤症状出现,发现声音嘶哑或饮食呛咳等,应报告医生处理。

严格掌握输液量及速度:输液不宜过多、过快,滴速为20~30 gtt/min。进食后应尽早停止输液。输液过程中应严格防止输液反应的发生。

血压持续升高,可导致脑动脉痉挛,致脑组织缺血、缺氧,血管壁通透性增高,发生脑水肿、出血等。因此,应注意观察患者的精神状态,有无头痛、烦躁、视力模糊、昏睡等。

术后患儿饮食要少食多餐,以免增加心脏的负荷,可以给患儿多吃一些高蛋白的食物,增强患儿的抵抗力,另外还可以让其进食一些水果,如香蕉、苹果等。

创造良好的治疗环境,保持病室安静、整洁、舒适。给予正确的卧位,胸带包扎松紧度适宜,防止不良因素刺激导致血压升高,必要时按医嘱应用镇静、止痛药物。

■健康指导

注意纠正患儿不正确姿势。动脉导管未闭手术是采用左侧后外伤口,伤口较长,在左侧背部,故患儿术后左臂不敢活动。走路会倾斜身体,左肩低、右肩高。家长应鼓励患儿多活动左臂,走路时姿势要端正。

如出院时带有药物,应按时给患儿服用。

定期测血压,了解有无术后高血压。

注意心率。动脉导管未闭术后近期心率偏快。如出院后心率持续快,达120次/分以上者,应到医院复查。

体温。一般出院时体温已正常。如出院后又有发热且持续不退者,应去医院检查。

术后半年应去医院复查。

(甘肃省天水市第四人民医院心胸肿瘤外科 马爱兰)

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