改良手膝位在产程中的应用
2015-08-31 16:32:56   来源:中国健康护理网   评论:0 点击:

改良手膝位在产程中的应用


持续性枕横位和枕后位是产程中最常见的头位难产,它不但可使产妇疲劳、产程延长、手术机会增加,而且是令助产士非常头疼的问题。

为了增加自然分娩率,我们产房一直在尝试各种促进自然分娩的办法。多年来,我们逐步摸索出一项对产妇伤害更小、效果更好的措施——改良手膝位。资料显示,改良手膝位比起传统的膀胱截石位,骨盆出口矢状径增加20mm。

第一产程中我们鼓励产妇自由活动,尤其是白天尽量减少卧床时间,让产妇选择自己感觉舒服的体位,如:散步、站立、蹲、坐、跪等自由体位,使全身放松,情绪稳定。同时可以和家人一起聊天、听音乐、看电视等,在轻松的环境下,产妇有一种被尊重感和舒适感,可分散产妇对阵痛的过度关注,从而减少了因精神紧张引起的宫颈水肿、扩张停滞等导致的产程延长。

如果经过上述自由体位活动,还是发生了持续性枕横位和枕后位,就要协助产妇来采取改良手膝位。在床上放一个分娩球,协助产妇跪在床上,大腿与床面垂直,双膝分开与肩同宽,然后侧脸趴在分娩球上,双手环抱分娩球,腰部下塌。摆好这个体位后,产妇可以前后左右随意晃动骨盆。若是在第二产程中才发现持续性枕横位或枕后位,为保证产妇安全,不用分娩球,而用我们自制的大小海绵垫各一个,50cm高的踏板一个。将大海绵垫铺在地板上,协助产妇跪在其上,大腿与地面垂直,双膝分开与肩同宽;小海绵垫铺在踏板上,然后侧脸趴在小海绵垫上,双手环抱踏板,腰部下塌。摆好这个体位后,嘱产妇在阵痛时像解大便一样屏气用力。这样依靠宫缩力和重力作用,迫使胎头绝大多数能向前转135°或90°,从而转成枕前位自然分娩。另外,这个体位使肛门处于水平位,与深蹲位相比,可减轻胎头压迫所致的会阴水肿,从而相应地减少因会阴水肿所导致的会阴裂伤和会阴侧切机率。

通过三年的实践,我们更多地协助产程中因持续性枕横位和枕后位而导致产程延长、有难产隐患的产妇,在产程中适时地使用改良手膝位,促进了产程进展,提高了自然分娩率。

自2014年1月1日至6月30日,产房经阴分娩1151例,其中巨大儿82例(最重的新生儿是11斤),会阴侧切助产195例,会阴侧切率为16.94%,比起往年的30%左右下降了13个百分点。

(山东省临邑县人民医院产房 杨梅)


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