中医护理应用个案分析之白疕(银屑病)
2014-11-26 15:58:06   来源:现代护理报   评论:0 点击:

    白疕,西医称之为银屑病,是一种慢性炎症性皮肤病,病程较长,有易复发倾向,,多在冬季加重有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主,对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑、鳞屑为主,全身均可发病,以头皮和四肢伸侧较为常见。主要病因有遗传因素、环境因素、免疫因素等。中医可通过服用中药以及中药药浴、走罐、中药湿敷、火疗等外治疗法综合治疗,效果显著。
◆病历资料
    冯××, 男 ,31岁。主因头皮、肘部起红斑、鳞屑伴瘙痒13年,泛发周身12年,复发加重1周收入院。临床变现:头皮弥漫性厚层鳞屑性斑片,束状发不明显。颜面除口周外、颈部、躯干、四肢可见弥漫成片的轻度浸润性暗红色、淡红色斑块,上覆薄层银白色鳞屑,未见薄膜现象及点状出血。双手背、双足背可见点片状暗红斑、丘疹。所有皮疹均较干燥,部分皮疹上散见浅表裂隙。右手拇指甲、三、四指甲可见“顶针甲”,余指、趾甲未见明显损害。舌尖红,苔薄黄,脉弦。生命体征:体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压120/75毫米汞柱入院。
    中医诊断:白疕;西医诊断:寻常型银屑病。
◆中医外治方法及效果
    根据白疕(寻常性银屑病)的中医护理方案,患者为血热证,指导患者注意日常饮食,禁食辛辣刺激腥发之物;穿棉质宽松衣物;注意天气变化防止感冒。同时遵医嘱给予拔罐、中药药浴、火疗等疗法。两周后患者皮肤红斑颜色变淡、鳞屑减少,瘙痒症状较前明显减轻。
◇中药药浴
    中医药浴属于传统中医疗法中的外治方法,它是将煎好的药液倒入浴桶并加以适量的温水,浸泡身体的某些部位或全身,利用水温本身对皮肤、经络、穴位的刺激和药物的透皮吸收,达到治疗疾病、养生保健的目的,被医学界誉为“绿色疗法”,越来越受到患者的青睐。白疕患者根据其皮损面积及部位可以分别采取全身药浴及局部药浴,根据辨证选择不同的药浴方剂。药浴时要注意以下几点:
    ※饭前、饭后半小内不宜进行全身药浴。饭前药浴,由于肠胃空虚,洗浴时出汗过多,易造成虚脱。饭后立即药浴,可造成胃肠或内脏血液减少,血液趋向体表,不利消化,可引起胃肠不适,甚至恶心呕吐。
    ※全身药浴后应慢慢从浴盆中起身,以免出现体位性低血压,造成一过性脑部缺血,眩晕。
    ※洗浴时间不可太长,尤其是全身热水浴。由于汗出过多,体液丢失量大;皮肤血管充分扩张,体表血液量增多,造成头部缺血而发生眩晕或晕厥。
    ※临睡前不宜进行全身热水药浴,以免兴奋,影响睡眠。
    ※药浴温度应适度,以免烫伤皮肤。
    ※药浴时,室温不应低于20℃,局部药浴时,应注意全身保暖,夏季应避风,预防感冒。
◇走罐
    走罐法具有中医传统拔罐法和推拿法的双重疗效。罐体借助热力吸附于皮肤上,通过温热刺激,可以加速局部血液循环,促进新陈代谢,达到温阳散寒、活血化瘀的功效。罐内热空气冷却后收缩形成的负压吸附力对相关穴位的机械性刺激,以及上下或左右推罐,可以激发经络之气,使其发挥特有的生理作用,达到疏通经络、调节脏腑、祛除疾病,进而恢复机体的相对平衡。《素问》说:“凡十二经脉者,皮之部也,是百病之所生也,必先于皮毛”。十二皮部是人体经脉活动反映于体表的部位,也是经脉之气散布之所在。通过走罐法,对皮肤产生适宜刺激,可以宣行卫气。
    较为常用的穴位为大椎穴、肝区、脾区、肾俞穴、曲池穴、血海、三阴交、足三里等。注意操作时避开皮肤破损区域,以免发生同形反应。
◇火疗疗法
    火疗治疗白疕是将热能作用于皮肤,使毛细血管迅速扩张,待毛孔张开后,敷于患处的中药经过与皮肤的广泛接触、浸润,由表皮吸收渗透到体内肌肉、血液及骨骼中去,直达病灶根源,通经活络、活血化瘀、消炎止痛,具有促进新陈代谢、调理气血、激活机能、平衡阴阳的功效。
    火疗治疗时用物准备包括:纯棉的加厚深色毛巾、95%纯度的酒精、打火机、薄膜、纸巾、盆和湿巾(具体操作步骤及注意事项见本版6月7日循经疗法内容详述内容)。
◇心理护理
    白疕是一种常见并易复发的慢性皮肤病,对患者的身体健康和精神影响甚大,使患者的生活质量大幅度降低,属于典型的身心疾病。近年来国内外关于精神紧张、心理因素与白疕关系的研究报道较多,白疕患者的心理痛苦常大于其皮损的症状。很多患者被确诊为白疕后,心理压力很大,情绪低落、压抑,不仅不利于病情的缓解恢复,而且能使病情加重。许多患者及其家属盲目追求所谓的“根治”,轻信广告夸大宣传,误治和滥用药物而加重病情甚至造成严重后果的现象相当严重。所以,必须加强白疕患者相关知识的普及教育。
    护理人员要通过与患者交谈,沟通了解患者病情、程度,分析诱发和加重因素,了解患者个性、情感、生活状态、经济条件,以便进行有针对性的指导。其次,健康教育还要针对不同的人群采用不同的方式。对老年患者应不厌其烦、反复交待,并要注意语言简单、通俗易懂,内容要具体。对工作人员,应根据其需要,讲授更深层次的知识,如最新治疗进展等,以增强患者战胜白疕的信心。
◆体会
    白疕(银屑病)主要病机是气血失调、营血亏损、血热内蕴、化燥生风、肌肤失调。通过中药药浴,火疗疗法治疗白疕,药物经过与皮损的直接广泛接触、浸润,并由表皮吸收、渗透到体内,加之拔火罐,起到行气活血,养血和血、祛风润燥、扶正祛邪、促进皮损恢复的作用。在此病例中充分体现了中医外治方法治疗白疕的优越性,且经过长期实践疗效肯定。
 

 

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