眼科患者术后俯卧位舒适度护理
2014-03-21 16:52:00   来源:现代护理报   评论:0 点击:

  视网膜脱离行玻璃体切割联合腔内填充术后常要求患者俯卧位,以使裂孔处于最高位置。但是长时间保持俯卧位,患者常出现呼吸受阻,胸闷心慌,四肢麻木等不适,导致患者遵医行为差,不能长期坚持正确有效的体位,严重影响了手术效果。因此,提高术后患者俯卧位的舒适度,可促使患者身心处于最佳状态,以便更好的配合手术治疗,减少并发症,促进早日康复。

借鉴国内外对俯卧位患者的护理经验并根据该科的实际情况,现将提高该科视网膜脱离术后患者俯卧位舒适度的护理措施总结如下。

术前护理

加强宣教:在医生的指导下,术前向患者及家属解释术后常要求患者俯卧位,以使裂孔处于最高位置,并且说明术后保持正确的体位与手术治疗效果的关系及重要性。

俯卧位的示范和练习:由在术前向患者说明俯卧位的目的、重要性和方法,取得患者及家属的理解和配合。若术前无特殊体位要求,可指导患者进行俯卧位练习。

术后护理

俯卧位护理头垫的使用:临床上现有马蹄形软枕的使用对术眼起到一定的保护作用,防止术眼受压迫,同时保持了头部固定,减少了患者反复抬头、转换头部姿势带来的风险,减轻了颈背部的紧胀感,但患者脸部、软枕与床铺之间形成一密闭空间,不能解决患者有效通气和散热的问题,很多患者感到闷热,呼吸受阻,需要改变体位来保证呼吸,不能持续保持俯卧位。为了保证患者呼吸通畅,提高患者俯卧位时的舒适度和安全度,我科研制了俯卧位护理头垫。该头垫由上方的马蹄形软枕和下方的垫板组成,二者之间用栓接绳或相互配合的粘接扣连接为一体。垫板底面设有3个支脚,以保持垫板与床铺之间有足够的通气空间,既可散热,又能保持呼吸通畅,提高了患者的舒适度,延长了患者坚持俯卧位的有效时间,患者的休息和睡眠也得到改善。

其他部位软枕的使用:可指导和帮助患者在肩胸部垫一软枕,以减轻对胸腹部脏器的压迫,避免引起胸闷、胸痛、心慌等不适。也可在小腿、踝关节处垫一软枕,适当抬高双下肢,促进血液循环,减轻下肢水肿及不适。

指导患者保持正确的体位

1.俯卧位时间要求:视网膜脱离行玻璃体切割联合腔内填充术后,卧位的时间根据填充的材料而定。如填充硅油者(硅油一般需36个月取出)需1个月内每日持续颜面部垂直向下的俯卧位1620h,以后根据视网膜恢复情况逐渐缩短颜面部垂直向下的俯卧位时间,至硅油取出;填充惰性气体者,术后5d内每日持续俯卧位1620h5d后根据气体量的多少及裂孔所在位置缩短俯卧位时间或变换其他体位,至惰性气体完全吸收为止。一般惰性气体需714d才能完全吸收,而空气吸收较快,注入大约14d可以吸收完毕。

2.指导患者更换不同的体位:(1)俯卧位:患者面部向下置于护理头垫上,头和身体与地面保持平行,也可在肩髋部垫上软枕,增加舒适度。(2)头低坐位:可利用两侧的床栏,将餐板平放在床栏上,再将护理头垫平放于餐板上,进而取患者感觉舒适的坐位,头面部垂直朝下趴在头垫上;也可坐于床旁椅上,将护理头垫移到床边,同样头面部垂直朝下趴在头垫上。餐后或长时间俯卧位疲乏时可采取该体位进行调节。(3)站立头低位:患者走路或下床活动时可以采取该体位,使头面部垂直向下,与地面保持平行,但应避免头部撞击到硬物。(4)健侧眼侧卧位:患者向健侧眼侧卧,而脸部朝下,可以改善俯卧位在夜间睡眠困难的缺点。同时,有的患者因全身体质较差或有潜在性青光眼的可能也可在医生指导下暂时采取该体位。以上4种体位必要时交替进行,均保持了头面部垂直朝下,与地面平行,延长了该体位的保持时间,缓解了长时间俯卧位导致的疲劳和不适,提高了患者的遵医行为,确保了手术效果,同时,还可以预防压疮。但应以俯卧位为主,保证每日卧床1620h。变换体位时动作应缓慢轻柔,避免大幅度的翻身和头部用力。同时,护士应经常巡视病房,尤其是加强夜间的巡视,监督患者相应体位的保持情况,及时指导患者采取正确的体位。

护理体会

  视网膜脱离行玻璃体切割联合腔内填充术后常要求患者俯卧位,这对于促使视网膜恢复、减少并发症、防止复发、恢复视功能具有重要意义。提高术后患者俯卧位时的舒适度便意味着提高了患者的遵医行为,使患者更加积极的配合治疗和护理,有效提高了手术成功率,进而提高了护理质量,提升了患者的满意度。

    (第三军医大学大坪医院  何季芳  郝廷静

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