胃癌患者行PICC置管且带管回家的护理问题及应对
2014-03-21 16:50:00   来源:现代护理报   评论:0 点击:

    PICC置管是一条安全、科学的静脉输液途径。胃癌化疗患者应用PICC可减少频繁穿刺所致的局部出血和感染,减少静脉炎的发生率,避免刺激性药物外渗导致的严重后果,为胃癌患者多程化疗提供了方便。但是,胃癌多程化疗患者一般是在住院期间行PICC置管化疗,出院即拔管,这样患者一个疗程要经历多次穿刺,更换多个导管,既增加患者反复穿刺的痛苦,又给患者带来经济负担。为此,我们采取行PICC置管且带管回家休养,通过每周两次来医院进行护理,来处理各种护理问题。

临床资料

1.一般资料

20091月~20101月,我科对20例胃癌患者行PICC导管留置且带管回家休养,男11例,女9例,年龄3270岁,均为多程化疗的患者。留置时间30180d,均带管回家休养。本组患者有10例发生相关护理问题:其中静脉炎3例,穿刺点出血2例,导管堵塞4例,导管不全脱出1例。

存在问题及原因分析

1.住院期间的护理问题

静脉炎。机械性静脉炎是PICC置管后出现的最为常见的并发症之一。表现为:沿置管静脉走向有红肿、疼痛、皮温升高、条索状改变,并伴有硬结,发生原因主要有:导管置入困难,并反复送管;导管未达到预期位置;导管漂移造成对血管内膜的机械性损伤;穿刺后屈伸过度;穿刺技术不熟练等。

穿刺点出血。发生原因:置管成功后按压穿刺点时间过短,与患者沟通不到位穿刺侧肢体活动过度。

2.带管回家出现的护理问题

导管不全脱出。患者带管出院后,敷料松动,不慎将导管部分拔出。

导管堵塞。导管堵塞是并发症中发生率最高的。PICC导管置入后,局部血管血液流速减慢及导管在血管内造成异物,使血管收缩改变发生堵塞。

护理对策

1.熟练掌握PICC操作规程

PICC前做好评估:血管选择应首选粗而静脉瓣少的贵要静脉,其次为肘正中静脉,尽量不选头静脉,并且选择的血管清晰可辨、弹性好、血管内壁光滑、耐受性好;患者一般情况良好,粒细胞和血小板数正常或基本正常。

护士应熟练掌握PICC穿刺技术,严格规范置管操作,还应掌握PICC的适应证及禁忌证。在导管置入过程中,送管动作轻柔,匀速缓慢,切忌粗暴及反复抽拉。置入遇到阻力时,不能勉强进管,可嘱患者肢体放松,给予适当的血管按摩或注入少量生理盐水,待阻力减少时再继续送入导管,也可嘱患者调整肢体角度,确保置管过程顺利。

2.妥善固定导管,预防导管异位及脱出

准确测量静脉长度,实际置管长度比体表测量长度短(2.50±1.68cm)较为安全,老年人、有心脏病疾患的患者在实际置管过程中要宁短勿长。置管后必须行X线拍片,以确定导管在有效的位置。

  3.消除机械性静脉炎的诱发因素,减少机械性静脉炎的发生

注意观察穿刺点及置管静脉局部有无红肿、疼痛、皮温升高等症状。置管部位应避开穿刺侧远端有损伤或感染处,避免使用硬化或有损伤的血管;避免在已输入过化疗药物的血管置管。穿刺侧肢体可适当活动,以减轻穿刺侧肢体肿胀。活动时动作不宜过大过快,可做握拳及穿刺侧肢体适当上举的活动。置管期间避免置管手臂重体力运动,起床时不要用置管手臂撑床沿。一旦确诊为机械性静脉炎,应采取局部治疗,包括停止该处输液,抬高患肢,局部持续三黄膏外敷,症状轻者治疗1周后症状减轻,重者可延长治疗时间。

  4.熟练掌握穿刺技巧、采取有效压迫及止血方法,预防穿刺点出血

穿刺时避免直刺血管,以便依靠皮肤组织的收缩,抑制穿刺点的渗血。穿刺后,穿刺点用3M透明敷贴,外用2cm×2cm的纱布压迫穿刺点20min,再用加压绷带包扎压迫24h

5.严格无菌操作,加强导管维护,有效预防穿刺点感染换药过程严格无菌操作

出院后每周护士更换敷料两次。在护理过程中,要加强宣教,告知PICC导管的保留和维护方法。平时注意观察穿刺点情况,敷料潮湿污染或脱落时,及时到医院换药。

6.掌握正确的冲管及溶栓方法,维持导管通畅

采用脉冲式缓慢冲管,注意压力及速度,不可暴力冲管。否则,易损坏导管,损伤血管内膜及瓣膜,造成疼痛、静脉炎或体液外渗。在日常维护中,每次输液前注入20ml的生理盐水,确认导管通畅,输液后用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管并正压封管。出院后按时到医院冲管,防止导管堵塞。

7.加强带管出院患者的安全管理

护士应加强与患者的沟通,告知PICC导管的保留和维护方法,如置管侧肢体的注意事项;洗澡时的保护方法;发现出血后应立即来院处理;置管期间容易出现的问题等并督促患者按时来院换药和冲管,预防导管并发症的发生,提高导管的有效使用率。同时,对患者的情况进行登记,以便连续观察。

讨论

PICC置管为胃癌患者提供了一条无痛性治疗途径,是人性化的护理措施,通过对护理过程中发生的护理问题实施有效的护理措施,延长了导管安全留置时间,减轻了患者的痛苦和经济负担。

甘肃省肿瘤医院胃肠外科  李瑾  彭晓燕  李莹

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