全机器人下胰腺十二指肠切除术后多发严重并发症分析与护理
2014-03-21 16:47:00   来源:现代护理报   评论:0 点击:

  随着科学技术水平的不断发展和进步,医用达芬奇机器人的研究和在临床的应用逐渐体现出了重要的地位。我院于近年来共开展全机器人下胰腺十二指肠切除术22例,其中一例全机器人手术后出现的并发症较多,围手术期并发症的处理又经历了腹腔镜探查、开腹手术共4次,在临床工作中较为少见。通过该例患者围手术期的护理,我科在全机器人下胰腺十二指肠手术围手术期护理方面积累了宝贵的临床经验,具有积极的临床意义。

临床资料

  患者男性,42岁,主因全身皮肤黄染、瘙痒20余天加重两天入院,入院后完善相关检查,CT检查初步提示为壶腹部占位、梗阻性黄疸
 

  在完善相关术前准备后,于20101027日在全麻机器人辅助下行胰腺十二指肠切除术,手术历时6小时;术后第5天因腹腔出血在全麻腹腔镜下行腹腔探查、腹腔引流术;第9天因腹腔内感染在全麻下行剖腹探查、腹腔引流术;第15天再次因腹腔出血急诊,全麻下再次行腹腔探查、腹腔引流。

讨论

胰腺十二指肠切除术是治疗胰头、十二指肠、Vater壶腹周围恶性肿瘤及一些良性肿瘤的经典手术,该手术操作复杂,术中需要重新建立胰肠、胃肠、胆肠吻合口,手术难度大,术后极易出现并发症,目前并发症发生率在40%50%。因此,护理人员应加强围手术期的护理,尤其要加强术后巡视及观察,对患者病情做到了然于心,要做到及时发现异常情况,并协助医生采取相应处理措施。

腹腔出血

腹腔出血是胰腺十二指肠术后再手术的最主要原因,其发生率达5%16%,病死率可达14%38%。术后护理人员应密切观察生命体征变化、术部敷料有无渗湿、尤其重点观察腹腔管内引流液的性质和引流量、有无腹膜刺激征及出血征象,一旦明确诊断,遵医嘱予以止血药物、补充血容量、输血等抗休克治疗,做好手术前准备工作,以便进行手术探查和手术止血。

胰瘘

胰瘘是胰腺十二指肠切除术后常见且严重的并发症,也是术后发生腹腔感染和出血的重要危险因素,其发生率是22.7%。胰瘘一般发生在术后57天,引流管引出富含淀粉酶的清亮液体,淀粉酶含量≥5倍正常血淀粉酶浓度,可诊断胰瘘。术后应严密观察引流液的性质和引流量,定期监测腹腔引流液中的淀粉酶含量。一旦发生胰瘘,在未合并胰周出血和感染的情况下首先考虑非手术治疗,通畅引流是关键,保持胰液引流通畅,瘘管周围皮肤保持干燥,以防糜烂,必要时行手术治疗,重新吻合瘘口。该例患者术后腹腔引流液淀粉酶含量高(1054013800U/L),给予生长抑素持续泵入后经手术将胰管外引流,以充分引流胰液,防止胰液腐蚀吻合口,经治疗后引流液淀粉酶含量控制在正常范围内,症状缓解。

胆瘘

胆瘘发生原因多为吻合技术粗糙、吻合口有张力、局部供血不足、愈合不良、腹腔感染等。术后观察引流管内有无胆汁样液体引出,若出现大量胆汁引流出或术后有不明原因的腹胀应考虑到胆瘘的可能。该例患者腹腔炎症刺激出现胆瘘,手术给予胆道内放置T,并行空肠外引流,术后积极给予抗感染、营养支持、建立通畅的引流等治疗后治愈。

腹腔感染

腹腔感染发生的原因有手术创伤大、渗血多、消化液(胰液、胆汁、胃液等)污染、腹腔积液积血以及患者营养状况差、免疫力低下等。该患者于第2次手术后出现腹部阵发性疼痛,伴发热,体温升高,有腹膜刺激征的表现,血象高(白细胞27.69×109/L),根据病情变化推测为腹腔内陈旧性出血导致腹腔内感染,且CT示腹膜后有血性积液,需行剖腹探查,手术主要是清除感染病灶,反复、充分冲洗腹腔,并放置多根引流管,术后遵医嘱每日给予生理盐水2000ml缓慢腹腔冲洗,促进血凝块及坏死物质的排出,使用敏感抗生素并加强营养支持,经积极治疗后患者血象及体温均恢复正常,腹腔引流液减少后给予逐渐拔出引流管。

皮肤观察

  胰腺十二指肠切除手术历时长,术中对患者体位要求严格,不能随意挪动。研究表明,手术时间>4h,每延长30min会使压疮发生率增加30%,加之患者皮肤出现黄染、瘙痒,皮肤营养状况差,术后出现压疮的几率较大。因此,术前做好宣教,给患者及家属讲解压疮形成的原因及预防措施,并进行预防压疮的方法指导;术中医护默契配合,缩短手术时间,并在易受压部位、骨隆突处给予棉垫、水凝胶垫保护皮肤;术后给予气垫床保护皮肤,勤翻身,1/2小时,必要时骶尾部给予气圈保护,早晚给予温水擦拭全身,保证皮肤清洁,床单保持清洁干燥,平整舒适,防止患者受潮湿等物理刺激,并加强营养支持。

总结

  胰腺十二指肠切除手术难度大、创伤大,术后放置引流管多,并发症多,死亡率高,在临床工作中对手术技巧的掌握、围手术期护理、术后并发症的观察和处理及医护人员的预见性要求较高,敏锐的观察能力,准确的判断能力,果断的处理能力是抢救患者生命的重要因素。因此,提高医护人员的综合素质显得尤为重要。除提高手术技能外,在围手术期的护理方面,制定切实可行有效的护理计划和措施,重视基础护理,术前进行针对性的心理护理和术前指导,并讲解有关手术知识及相关成功病例,消除其不良心理状态,以积极的心态配合治疗和手术,术后在SICU中应该严密观察病情变化,避免肺部感染、导管滑脱等相关不良事件发生,转出普通病房后,病房责任护士应加强巡视和观察,密切观察术后恢复,特别要做好手术切口和引流管的护理,警惕并发症的发生。一旦出现并发症,应沉着面对突发情况,并配合医生采取相应的急救措施。

    (解放军第二炮兵总医院肝胆外科  卫冰  张建国  吕智宏

相关热词搜索:机器人 胰腺 十二指肠

现代护理报微信

上一篇:冠状动脉介入诊疗并发心室颤动护理体会
下一篇:胃癌患者行PICC置管且带管回家的护理问题及应对

分享到: 收藏