非小细胞肺癌护理管理进展
2014-08-07 12:15:26   来源:中国健康护理网   评论:0 点击:

 

在美国,肺癌是最常见的肿瘤死亡原因。本文讨论最常见肺癌类型非小细胞肺癌(NSCLC)的风险因素、临床表现、护理管理问题。非小细胞肺癌细胞类型包括腺癌、原位腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌和混合型。

■风险因素

非小细胞肺癌的主要病因是吸烟,但研究表明,尼古丁在癌形成过程并不是罪魁祸首。吸入香烟烟雾能够使多种致癌物质进入人体,其中致癌剂结合到细胞DNA中。当它结合到致癌基因或肿瘤抑制基因,恶性过程会被启动。

除了吸烟,非小细胞肺癌的危险因素包括接触氡、二手烟和空气污染,暴露于二氧化硅和石棉的职业环境,酒精使用和腌肉消费等。

和许多其他癌症一样,肺癌的发展随着年龄的增长而增加,大部分肺癌多见于60岁以上的患者。

其他危险因素包括:放射治疗的胸部、肺纤维化、HIV感染和遗传风险。癌症家族史会明显增加患肺癌的风险,这一点尤其重要。

肺癌的一个新类别最近已经被确定:不吸烟相关性肺癌。这些患者往往是女性肺腺癌,通常在肺的外部位被发现,腺癌长得比其他肺癌慢。这些妇女可能身处烟草烟雾、化学品的工作场所,有癌症家族史和肺疾病的病史,雌激素和高肉的饮食也可能发挥了作用。较之于不吸烟者,吸烟者有13个基因经常发生突变。

■评估症状和体征 

如果没有特定的肺癌筛查,大多数肺癌不会引起任何症状,直到他们扩散到肺。患者一旦发现症状,如骨痛、神经系统的变化(头痛、乏力、感觉异常、平衡问题、癫痫或眩晕)和黄疸,说明癌细胞已经扩散到远处器官,很可能已经不能治愈。

许多被诊断为肺癌的病人是吸烟或前吸烟者,因此他们经常有一些与吸烟有关的症状,如慢性咳嗽,他们可能会忽略肺癌的可能,直到出现严重的症状。

非小细胞肺癌的常见症状和体征包括:逐步恶化的咳嗽,胸痛,咯血,气短,反复支气管感染。

许多这些患者没有被早期诊断,直到疾病已经扩散。

转移性非小细胞肺癌的体征和症状包括:淋巴结肿大;神经系统的变化,如头痛、头晕、精神错乱、平衡问题或癫痫发作,这可能是脑转移;腹痛和黄疸,这可能是肝转移;背部、手臂或骨盆不明原因的骨折或骨疼痛,这可能是骨转移。

■严重的综合征 

非小细胞肺癌可产生综合征的症状和体征,这些症状可以迅速给病人造成严重的问题,必须加以解决:

霍纳综合征,肺上沟瘤引起,可损伤从胸部到脖子的交感神经通路(包括三个神经)。肺上沟瘤也称上沟瘤或上肺沟肿瘤,这些肿瘤在胸尖部被发现,旁边是锁骨下血管。这种综合征可引起受其影响一侧的肩部疼痛,眼睑下垂,瞳孔缩小,以及无汗(减少或缺乏出汗),这些症状和体征是由神经受压所致。

上腔静脉综合征(SVCS),发生在肿瘤压迫上腔静脉,增加中心静脉压和静脉侧支循环而发生症状。这会导致胸部以上的水肿,包括脸部,颈部和眶周区域。水肿在颈部和头部可以产生头痛、气短或眩晕。大多数SVCS的症状和体征进展缓慢。

瘤外综合征,由于肿瘤产生的激素样物质进入血流,影响组织或器官而发生,即使癌症尚未扩散也会发生。临床表现包括高钙血症,这可能会导致恶心,呕吐,神志不清和嗜睡,可能导致浅表或深部静脉的血栓形成的高凝状态,以及其他症状,如乳房发育。

这些症状可能有助于无癌症病史非小细胞肺癌患者的诊断,它也可以是癌症复发的证据。治疗基础疾病,通常能够缓解症状和体征。

■引流术后护理

引流手术后,通过观察引流胸部流出液来监测患者。通常,前几个小时内,流出液应维持在250毫升/小时或更少。如果大于250毫升/小时,应立即通知医生。评估引流的颜色,乳白色流出液提示可能有乳糜漏,即淋巴液从引流管流出。

评估引流管,确保它牢固地接触到皮肤,管道无扭曲或打结。

评估引流管可能引发的皮下气肿,检查是否有空气从胸膜空隙泄漏进入皮下组织。感染的体征和症状包括:发热,脓痰,白细胞增多,血氧饱和度下降。肺炎是最常见的术后感染。

为了防止肺炎和肺不张,鼓励患者进行至少10次/小时诱发呼吸。患者应多下床活动,改善他们的呼吸和心脏状况,尽量减少不活动的危害,如静脉血栓栓塞。

经历了开胸手术的患者通常会经历通常会经历痛苦。术后立即使用硬膜外自控镇痛(PCEA)或静脉注射给药止痛,直到引流管被移除,之后,止痛药改为口服药物。

对于接受微创手术的患者,监测皮肤缝合口情况。

监测患者的术后房颤。手术相关的心包发炎,可引起急性房颤。有12%至44%的患者在肺部手术后会发生这种并发症。

■RT后的护理

对非小细胞肺癌患者进行护理干预措施和教育,控制和管理体征和症状和并发症。如果产生新的或恶化的呼吸道症状,病人需要诊断评估间质性肺疾病、恶化肺癌或肺炎。

接受RT的患者在治疗期间和治疗结束后6个月内可能发展为肺炎。建议患者报告咳嗽或呼吸困难状况。

建议患者避免传染源,保护自己免受皮肤和粘膜伤害。教育患者感染的体征和症状,如发热、寒战、咽炎、排痰性咳嗽、呼吸困难,如果出现症状,需要立即向医疗人员报告。

疲劳是另一个常见的问题,指导患者安排好休息时间,保证充足的睡眠,均衡营养,开展适当的个性化的健身活动。

靶向治疗或化疗后,患者可能出现厌食、恶心、呕吐或腹泻。呕吐或腹泻可导致脱水和电解质失衡。护理人员需要指导患者管理恶心、呕吐、腹泻,做出适当的药物和饮食改变。例如,恶心和呕吐与碳水化合物相关,可食用饼干和面包,柔和凉爽的食物,创造低气味的环境。腹泻需要增加液体摄入量,改变饮食结构,如减少纤维、止泻药物的摄入,增加电解质消耗管理。

食管炎,是RT一个可能的并发症,最好使用止痛药和通过饮食习惯改变来进行管理。鼓励病人避免刺激性食物及饮料。

许多患者在RT后会出现皮肤问题。 RT可能使皮肤干燥、发炎或瘙痒。指导患者清洗皮肤,冲洗干净,拍干,避免在皮肤上使用任何刺激性或干燥的物质,使用推荐的护肤品。 干燥皮肤可能导致皮肤发疹,因此建议患者润肤保湿并报告任何感染的症状。提醒他们避免暴露在阳光下,因为这会加剧皮肤反应和其他化疗不良反应。

越来越多的化疗药物需要病人在家口服,这要求患者严格按照规定服用。

■预防策略 

了解非小细胞肺癌发展中的高危因素,做出预防很重要。

吸烟是肺癌最大风险因素,因此戒烟是预防肺癌的最佳策略。戒烟10年,患肺癌风险能够降低30%至50%。

意识到氡可能造成肺癌,需要对此做出规定,新建筑和老房子出售时测试氡含量。

乳头瘤病毒(HPV)已被证实与肺癌相关。关于这个问题,还需要更多研究,但如果证实,接种疫苗可能帮助预防肺癌。

■肺癌筛查

传统上,最常用的肺癌筛查方法一直使用的痰标本,该方法很容易获得,价格低廉,无创,但它们并不准确。另一种方法是利用影像学检查,即胸部X线或CT扫描。

肺癌筛查的新方法,是检测挥发性有机化合物,这可能是肺癌的早期指标,需要监测的呼气化合物包括异戊二烯、丙酮和甲醇。临床试验目前正在进行,如果这个方法是准确的,可以用于筛查大量人口患肺癌的风险。

 

(巩志根编译)

 

相关热词搜索:肺癌 细胞

现代护理报微信

上一篇:英国启动200万人参与的全球最大规模痴呆研究
下一篇:盛京医院颅内电极脑电图应对难治性癫痫

分享到: 收藏