冠心病院内康复计划与指导
2014-11-26 15:31:03   来源:现代护理报   评论:0 点击:

世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死。2010年出版的《中国心血管病报告》显示,目前我国心血管疾病患病人数约为2.3亿,不仅急性发病人数逐年增加,而且年轻化趋势明显。面对众多的心脏病患者,医护人员不能仅仅只重视救治,更应该关注救治后的康复问题。很多冠心病患者由于对康复护理不够重视,导致反复发病、反复住院,正常生活被打乱,不能及时回归社会、回归家庭,生活压力、心理压力巨大。所以,为冠心病患者做好康复指导工作刻不容缓。

冠心病主要危险因素
  年龄:本病多见于40岁以上的中、老年人。
  性别:本病男性多见,男女比例约为2:1。
  相关疾病:高血压、高血脂、糖尿病。
  其他因素:肥胖、吸烟(吸烟与被动吸烟均明显增加危险性,且与吸烟数量成正比)、运动少、A型性格。
冠心病院内康复计划
  目前较为常用的康复计划是根据冠心病的病程来进行分期,包括院内康复期、院外早期康复期或门诊康复期以及院外长期康复期。其中院内康复期护理为康复计划的重点,主要是为住院期冠心病患者提供康复和预防服务。
  康复目标:缩短住院时间,促进日常生活及运动能力的恢复,增加患者自信心,减少心理痛苦,减少再住院次数,避免卧床带来的不利影响(如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症),提醒戒烟并为Ⅱ期康复提供全面完整的病情信息和准备。
  早期病情评估:进一步明确该病人的冠心病诊断,了解患者目前症状及药物治疗情况,明确危险因素,制定干预计划。
  健康教育:院内康复期的患者最容易接受健康教育,因此是最佳的患者教育时期,护理人员应为患者分析发病诱因,从而避免再次发病。一旦患者身体状况稳定,有足够的精力和思维敏捷度,并且知晓自己的心脏问题,即可开始患者教育。让患者了解冠心病相关知识,避免不必要的紧张和焦虑,控制冠心病危险因素,提高患者依从性,同时对患者家属的教育也同样重要。本期宣传教育的重点是生存教育和戒烟。
  生存教育的目的是帮助患者在家处理心脏突发问题。请患者回顾冠心病发作时的症状和征兆;关注胸痛或不适特征,指导患者如何识别胸痛等不适症状是否与冠心病相关;指导患者如果采取有效治疗与康复,可使心脏事件再发可能性减小,一旦发生应积极处理,步骤:1.停止正在从事的任何事情。2.马上坐下或躺下。3.如果症状1~2min后没有缓解,立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg);若3~5min后症状不缓解或加重,再舌下含服1片;必要时5min后再含服l片;如果经上述处理症状仍不缓解或不备有硝酸甘油应马上呼叫急救电话,就近就医。
  冠心病发作后的患者戒烟干预成功率高。引导患者明确吸烟的不良后果,让患者了解戒烟的益处,明确戒烟可能遇到的障碍,如体重增加、抑郁、戒断症状等。多专科(心内科、康复科等)医务人员共同参与,可提高戒烟成功率。
  运动康复及日常生活指导:目的是帮助患者恢复体力及日常生活能力,出院时达到生活基本自理。早期运动康复计划因人而异,病情重、预后差的患者运动康复的进展宜缓慢,反之,可适度加快进程。一般来说,患者一旦脱离急性危险期,病情处于稳定状态,运动康复即可开始。
  可以通过以下的参考标准来判断患者的康复情况:1.过去8h内无新发或再发胸痛;2.心肌损伤标志物水平(肌酸激酶CK—MB和肌钙蛋白)没有进一步升高;3.无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸闲难伴湿性 音);4.过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。通常康复干预于入院24h内开始,如患者病情不稳定,应延迟至3~7d以后酌情进行。患者的运动康复应循序渐进,从被动运动开始,逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、床旁站立、床旁行走、病室内步行以及上一层楼梯或固定踏车训练(详见表1)。
  这一时期患者运动康复和恢复日常活动的指导必须在心电和血压监护下进行(推荐使用遥测运动心电监护系统,每个分机的显示屏具备独立的心率、心律及心电图显示,方便患者活动及医护人员监护),运动量宜控制在较静息心率增加20次/min左右,同时患者感觉不大费力(Borg评分<12)。如果运动或日常活动后心率增加大于20次/min,患者感觉费力,宜减少运动量或日常活动。
出院计划
  给予患者出院后的日常生活及运动康复指导,评估患者出院前功能状态,如病情允许,建议出院前行运动负荷试验或6min步行试验,客观评估患者运动能力,为指导日常生活或进一步运动康复计划提供客观依据。告知患者复诊时间,重点推荐患者参加院外早期心脏康复计划(Ⅱ期康复)。

 

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