老年患者疼痛的舒适化护理
2014-11-26 15:22:37   来源:现代护理报   评论:0 点击:

在美国爱荷华大学老年护理干预研究中心研究员Ann L. Horgas看来,所有的老年人都可以不受疼痛的困扰,或将疼痛程度控制在一定水平。
    疼痛是很多老年人常见的主观体验,有骨关节炎等疾病导致的慢性疼痛,也有癌症、手术等导致的急性疼痛。有调查数据显示,临床往往存在疼痛难以评估和管理不善的情况,其中尤以中老年人最为明显。例如,有认知功能障碍和/或谵妄症状的老年人可能无法用言语表达他们的痛苦,这对护理团队来说是一个极大的挑战——既需要了解舒适化护理的相关内容,又要为患者提供最佳的疼痛护理,还必须改进自己关于疼痛管理的认知。
    疼痛被定义为“一种不愉快的感觉和情感体验”,具有多维性和高度主观性。超过80%的老年人患有与疼痛相关的慢性疾病,如骨关节炎和外周血管疾病,且由于医疗条件的不同,老年人可能有多个病因而导致多种类型的疼痛。疼痛主要影响老年患者的生活质量,具体包括:
  ◇免疫功能受损
  ◇愈合不良和活动受损
  ◇血栓、肺炎等术后并发症
  ◇睡眠障碍
  ◇出现抑郁、焦虑等心理异常症状
  ◇社会化降低
  ◇认知功能损害加重
    大多数住院的老年患者患有急性或持续性疼痛,而有些人却往往无法描述它。此外,患者的个人信仰、患病经验、疾病知识也会影响疼痛管理过程。护士在疼痛的舒适化护理中具有重要作用——既能够了解患者的需求以提供最佳的护理,又能够有效完成跨学科医疗团队的工作。在这其中,护士最需要解决的是如何使老年患者了解疼痛相关知识,并运用护理技能最大限度地满足其需求。
◆初始的疼痛评估
    评估老年患者疼痛的性质、强度、定位、持续时间及其他特征。评估生命体征,注意生命体征无变化并不一定代表疼痛不存在。
◆全面的疼痛评估
    ◇评估疼痛史,包括现有的损伤、疾病和手术史,理解患者的疼痛经验及疼痛对日常活动的影响。为患者进行体格检查和实验室诊断测试,以了解导致疼痛的病因,如有多个病因存在,分析其对疼痛影响程度的大小。
    ◇评估患者的认知状态(例如是否有老年痴呆症、谵妄等)、精神状态(例如是否有焦虑、抑郁等)。对于有认知功能障碍的患者,应增加患者自我报告的观测措施。
    ◇评价药物与疗法,包括当前和以前使用的处方药、非处方药和家庭疗法,确定哪些方法能够有效控制疼痛。评估患者对康复的态度和信念,合理使用止痛药、辅助药物和非药物疗法。
    ◇使用标准化的工具来评估患者自我报告的内容,可采用视觉模拟评分或口头描述表。
    ◇至少每4小时进行一次疼痛评估,并且监控给药后的疼痛强度以明确用药的有效性。
    ◇观察表明疼痛的非语言迹象和行为,如面部表情的变化、肢体的摩擦、走路一瘸一拐、经常变换体位、发出低声的呻吟。还要注意患者与以往的行为模式相比所发生的变化。
◆疼痛管理
    老年患者疼痛管理要依据个人康复目标制定个性化的计划,以减少疼痛、稳定情绪、调节睡眠和改善行为。
    ◇在入院前或手术治疗前制定一份书面的疼痛治疗方案,或帮助患者树立一个可实现的疼痛治疗的目标,可以以文件的形式将目标和计划与患者进行讨论。
    ◇定期评估疼痛,促进适当的治疗。
    ◇教育患者定期服药以避免疼痛的升级。
    ◇对患者及家属说明镇痛药的副作用、不良反应、耐受性和成瘾性。
◆非药物治疗
    教育患者及家属使用非药物治疗管理疼痛,因为采用药物和非药物治疗相结合的方法预防和治疗疼痛往往是最有效的。
    询问老年患者的偏好,和以往有何非药物治疗疼痛的经验。认知行为疗法着重改变个人对疼痛的感知,但不适合有认知障碍的患者。放松、按摩和以热敷、冷疗为代表的物理疗法,其优势是促进舒适和改变以生理反应为主的疼痛,一般较为安全有效。
◆随访评估
    监测给药1小时内的治疗效果,至少每4小时进行一次疼痛评估。
    评估疼痛缓解的程度以及治疗的副作用。
    评估患者的反应。
    评估护理计划和治疗方案的执行情况,包括患者、护理人员、医疗机构在内的3方面内容。
◇患者:
  无疼痛或将疼痛程度控制在某一可接受的水平,并且配合执行护理计划和治疗方案。
  保持自我保健的最高水平,身体活动和日常功能较正常。
  未发生医源性并发症,如肠胃不适、出血或认知状态的改变等。
◇护理人员:
  对患者进行全面的疼痛评估。
  能够提供疼痛管理的有效干预措施。
  对治疗和护理效果有较为系统的评价。
  为老年患者提供疼痛管理知识宣教,包括评估策略、药物和非药物治疗以及家庭教育等。
◇医疗机构:
    主要体现在制度性保障层面,包括提供足够的资源(医护人员、教育时间、必要的宣教材料等)、科室间清晰的沟通(以保证组织目标的一致性)、建立标准操作程序、明确问责结果。
    为护理人员提供专家支持,如精神病学、心理学、物理治疗学、跨学科的疼痛治疗专家和决策支持工具的临床路径开发。为护理人员提供疼痛管理资源,例如教育机会、印刷材料、访问Web信息和指南等。(本报记者 刘雅晴 编译)

 

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