培训义工 组建别样宁养团队
2013-06-14 16:40:00   来源:现代护理报   评论:0 点击:

培训义工 组建别样宁养团队
——访香港东区尤德夫人那打素医院临床肿瘤科病房经理杨素芬
本报记者 张晓春 杨蓓
 
        杨素芬经理自2003年起负责香港东区尤德夫人那打素医院的临床肿瘤科及骨科综合病房工作。近年来,该院服务范围扩展至纾缓及临终关怀服务,包括宁养病人、家居探访、日间病房以及门诊部。杨素芬经理负责东区医院李嘉诚宁养中心日间中心及纾缓服务的行政工作,宁养团队包括专科医生、中医师、护士、职业治疗师、物理治疗师、小区团队及义工,为病人提供全人的治疗和护理。杨素芬经理提倡在家照顾患者的理念,她参与培训护士、招募及成立义工团队以及参与“宁养服务大使”义工培训计划及课程教授,已先后培训出600余名义工,分布至香港各地区为晚期癌症病人及其家属提供服务。
 
        “宁养服务需要宁养专科护士和疾病专科护士一起合作,帮助病人度过生命最后时期。”
“专科”和“专科”的通力合作
 
        【记者:建立和完善晚期姑息治疗患者的临终关怀能力,已写进了中国“十二五”护理事业发展的重点任务。临终关怀注重的是“全人护理”,那么,该如何做才是更好的临终关怀?】
 
        杨素芬经理说,香港在没有建立专业的临终关怀病房之前,临终病人的治疗主要是在专科病房,并没有注重家人和病人的感受。现在的护理理念则提倡全人的照护,即从病人的“身体、心理、社会和灵性”等方面护理,在一定的时间内,有专业的人员照顾病人的最后一程。
宁养服务和专科疾病的治疗、护理都很重要。病人有治疗疾病的需要,也有宁养的心灵和社会心理的需要,怎么办?杨素芬经理说,“专科疾病的治疗和护理,在宁养病房不一定全都有,但是我可以和很多专科护士一起合作,如心脏疾病的病人,大部分时间可以在心脏科治疗,宁养护士会给心脏科护理人员提出专业的宁养服务建议。如果病人不需要做专科治疗,宁养病房可以接过来进行宁养照护。”即实行宁养服务的专科护士和疾病专科的护士一起合作照顾病人的护理方式,让病人在全面的照护中度过最后时期。
 
        “为了消除临终病人人际上的孤独,宁养服务需要经常组织一些活动,招募由不同才华的义工组建的团队做这项工作,并为义工提供专业的宁养服务培训。”
 
        义工培训:组建别样宁养团队
 
        【记者:为什么需要组建专业的宁养服务团队?组建一个宁养服务团队,需要哪些工作人员,做哪些前期工作?】
 
        杨素芬经理说,2007年之前,她所在的肿瘤科并没有开展临终关怀服务。当时,香港有几家临终关怀医院,当普通科室的病人需要临终照护的时候,可以转借到这些医院。但是,当病人自己知道被转借时,“临终”两个字让病人心理上接受不了,“感觉自己真的没希望了。”这在一定程度上加速了病人的死亡。
2007年,杨素芬的团队开始做宁养服务。这种方法的优点是,病人在疾病专科接受治疗和护理,当需要临终关怀帮助的时候,科室的医护团队将病人的护理由“以治疗为主”转变为“以宁养服务为主”。医护人员没有改变,病人也没有被移出病房,病人自己感觉不出任何变化,仍然感觉自己“有希望”。人是靠希望支撑的,宁养服务则帮助病人把希望延续。这也是杨素芬经理当初开展宁养服务的初衷。
 
        宁养中心的整个工作团队包括医生、护士、治疗师、文员和义工,需要做中医、针灸、疼痛、日托以及宁养家访等服务。刚开始开展宁养服务的时候,杨素芬经理为如何整合团队苦恼过,宁养服务至少需要6张床位,还包括门诊、日间中心、家访、探访、哀伤辅导等,护士不够,而且当时只有1个义工、2个文员。杨素芬经理要求医院给1个半的护士(“半”的意思是兼职),并对护士、义工、文员等进行专业培训。
 
        在香港,护士有权力加减药量,因此,专业知识的学习很重要,此外还需要临终心理、沟通技巧、辅导技巧、哀伤辅导等知识的培训。宁养护士至少需要10个月的学习,采用临床实践和课堂相结合的方式,通过临床和理论考核后方可上岗。
 
        宁养服务注重的是“全人护理”理念,日间中心会举办一些活动,目的是解除临终病人人际上的孤独,让病人能够和其他病人一起交朋友、谈心。日间中心的活动需要大量的工作人员,但又没有足够的资金聘请护士,杨素芬经理想到了“义工培训”。香港有很多义工,而且大多数是家庭妇女、退休人员等有生活经验的成年人,这些人很有爱心,可以承担日间中心的部分工作。于是,杨素芬经理组建了一支有爱心、有兴趣参与宁养服务的义工团队,并对其进行培训。培训内容包括:什么是宁养服务,服务对象有哪些,病人心灵上需要什么,具体需要做哪些工作等。培训内容相对护士的培训知识层次稍微浅一些。
 
        这些义工了解工作性质后,可以思考一下,是否可以做宁养服务,如果可以再接受如沟通技巧等方面的培训。义工正式上岗后,分组、排班,安排有不同才华的义工做活动,如“把音乐带进病房”。
 
        “近几年,杨素芬的团队将临终关怀服务延伸至社区、家庭,推行高质量的全人护理,家访是其中的一种形式。这种延续性的护理方式帮助病人和家人摆脱疾病护理的困扰。”
 
        宁养家访:从医院到家庭
 
        【记者:在宁养服务中,需要做家访等延伸服务。那么,家访护士需要做哪些工作呢?】
 
        杨素芬经理说,现在他们科室有1个兼职医生,2个家访护士,相互配合。临终关怀的病人主要是在家照顾,因为患者生命的最后时光一般愿意和家人一起度过,只有当出现肚胀、气喘、疼痛等症状时才接到医院对症治疗。症状缓解后,病人出院回家,这个时候需要宁养中心对病人进行“家访”,评估病人病情,如果出现不佳状况,再接到医院治疗。
 
        家访护士每天早上到宁养中心看病历,给病人家属打电话确认是否可以去家访。下午16时左右回医院写病历,或者加减病人的药物剂量。杨素芬经理说,家访需要收费,如果家人不愿意支付费用,护士可以电话访问。但是,一般情况下,病人出院后护士至少去看一次病人,教会家人如何照顾病人,护士对病人做病情评估,确定是否需要下次家访,是否需要申请免费的家访,或者是否可以让义工代替家访。因为家访和宁养的特殊需要,对义工也需要加大培训力度。
 
        杨素芬经理说,在香港从来没有宁养义工培训的经验,她决定开始做这项工作的时候,政府部门很快表示支持。一个做了17年的义工说,他从来没有参加过这样一种培训。目前,香港已经有600多个接受过培训的宁养义工,在工作中发挥了重要作用。
 
 
        “生死是自然规律,没有宁养服务的全面照护,病人还是会走向死亡。告诉团队成员,做宁养服务的最大意义在于,让病人毫无遗憾地走完自己的最后人生。团队成员可以坦然面对死亡。”
 
        团队成员:支持与合作
 
        【记者:面对临终病人的死亡,可能有些护士无法承受情感上的“折磨”,压力很大,甚至会选择逃避。作为病房管理者,应该如何开导护士呢?】
 
        杨素芬经理说,做临终关怀工作的护士,心理压力比一般护士大很多。因为护士承受的不仅仅是专业能力方面的压力,还有来自于心理和情感上的,当病人离开的时候,护士的心理会受到伤害。接受临终关怀的病人最终结果都是走向“死亡”,照顾他的护士因为平时的关系很紧密,就像自己的家人一样,病人去世以后,护士很伤心,自己也会没有职业成就感。
刚开始做纾缓及临终关怀服务的时候,很多护士说:“没有意思,每个病人来到这里,最终都是送他走,感觉自己好像魔鬼一样。”杨素芬经理认为,这个时候一定教会护士“换个角度看待临终病人的护理”,告诉护士做这项工作的意义是什么,“病人走完人生路,在走的时候他很幸运,因为遇到了你,你用自己的知识、专业和爱心来照护他,让他最有意义的走完自己的人生。”“而且,有生就有死,生死是自然规律,没有护士的照护,病人同样还会走向死亡。因为有你的照护,病人好好利用了自己的最后时刻,和家人一起快乐相处,很满足的走完人生道路;没有你,也许他会走得很痛苦。”通过讲解,护士会明白,“原来自己做着这么有意义的事情。”然后,会很积极地配合做好照护工作。
 
        杨素芬经理说,宁养团队互相扶持、合作。病人离开的时候,团队成员会很难过,但是哭不能解决任何问题,当团队中有人需要情感支持的时候,其他成员会抱住他,听他说话,安慰他,询问他为什么不开心,听他讲述和病人的故事,让他很好地释放出来不开心的情绪,更好地继续工作。
 
        采访手记
 
        话题是沉重的,但是采访过程却是轻松、愉快的,确切的说不是采访,更多的感觉像是和老朋友聊天。因为日程安排,杨素芬经理的时间比较紧迫,采访安排在她的课程结束后,在酒店的大厅里进行。采访环境不是很安静,我们有点不好意思,杨素芬经理温和的言语和微笑告诉我们,她不介意。“过来,坐到我的身边来。”杨素芬经理的轻声招呼也让我心中倍感亲切。
 
        杨素芬经理从事护理工作多年,自1988年,先后考取了深切治疗护理、高级内视镜检查护理、纾缓及宁养护理专业资格,以及ISO审核员资格。采访过程中,我们深深感受到,她成功的背后是信念和信心。
 
        杨素芬经理说,人不要小看自己的角色,最重要的是“有信心”。
 
        “比较听话!”杨素芬经理这样简单地评价自己,上级交代的事情一般都会努力完成。敢于尝试,接受新的挑战,如果感觉自己的能力不够,便不停地去学习,学多了,做多了,眼界也就开阔了。
 
        “每一件事情都不是那么容易成功的,要看事情的正面。而且我从病人身上感悟到很多东西,自己能走、能够自理是多么幸运。”杨素芬经理说,“从病人那里体验到自身价值实现的满足感,是病人给我的工作动力。”
 
        杨素芬经理说,其实护理工作很辛苦,而且奖金不算高,但是护士可以用爱心和专业服务病人,是病人的“天使”,这是千金难买的。
 
        杨素芬经理在几个小时的讲座之后,又和我们聊了很久。期间,不断有学员坐下来加入“聊天”,杨素芬经理对每一个问题都认真回答,时时用动作配合。采访结束,杨经理已经被很多学员围坐在中间,洋溢着的甜美微笑感染了身边的每一个人。

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