冠状动脉介入诊疗并发心室颤动护理体会
2013-12-30 16:45:11   来源:现代护理报   评论:0 点击:

  经皮选择性冠状动脉造影(CAG)及冠状动脉介入治疗(PCI),具有创伤小、操作简单和相对安全的优点而被广大患者所接受。但术中可能出现种种并发症,其中以心室颤动最为严重,虽然发生率不高,但有致死的风险。因此术中严密观察病情及时发现心室颤动发生的先兆并采取有效的抢救措施是保证病人安全的重要手段。现将该院在冠状动脉介入诊疗过程中并发室颤患者的护理报道如下。


资料与方法

☆临床资料:20051月~200912月在我院行冠状动脉介入诊疗术1226例,其中选择性冠状动脉造影913例,PCI313例(择期PCI261例、急性心肌梗死行急诊PCI52例),术中发生心室颤动7例,发生率为0.57%

☆方法:选择性冠状动脉造影及PCI均采用Judkins法,经股动脉途径插管,采用67F造影导管,分别行左、右冠状动脉造影,常规左冠状动脉投照体位4个,右冠状动脉投照体位2个。注射造影剂左冠脉58ml/次,右冠脉46ml/次,手推注射。

结果

发生心室颤动7例,在选择性冠状动脉造影913例术中右冠脉造影时发生心室颤动1例,发生率为0.11%PCI313例(择期261例、急诊52例),择期PCI术中在右冠植入支架后发生心室颤动2例,发生率为0.77%;急性心肌梗死行急诊PCI术中发生心室颤动4例,发生率为7.69%。立即给予电击除颤、胸外心脏按压、心电监护,保持呼吸道通畅,高流量氧气吸入,维持正常血压及电解质平衡等一系列抢救措施。患者经及时积极抢救6例获得成功、死亡1例。

护理

☆认真做好病人的术前评估,尤其是危重病人,多支冠脉血管病变以及心功能不全的病人要评估病情、肝肾功能、电解质平衡情况。术前要指导病人练习床上咳嗽动作,告知病人术中可能出现并发症的先兆及配合方法,让病人有足够的心理准备积极配合手术。

☆病人入导管室后,协助病人平躺于手术床上,即给予连接心电、多导电生理压力监护仪,对危重患者予以氧气吸入,建立静脉通道、连接三通管,保持静脉通道通畅。备齐手术所用物品、急救物品、药品,并使其处于完好备用状态。

☆术中密切监测生命体征。术中监护是冠状动脉介入治疗过程中重要工作,密切观察患者心率、心律、R-R间期、S-T段和T波的改变,在导管通过病变部位,注入造影剂时注意询问患者有无胸痛或其他不适,尤其密切观察患者冠状动脉脉压力变化。本组6例右冠脉造影及PCI治疗过程中发生的心室颤动前均出现冠状动脉压力衰减,压力明显降低,心电监测为心率减慢或传导阻滞至心室颤动。护士立即报告术者,立即暂停手术或将导管撤出冠脉口,同时嘱患者做连续咳嗽动作,以促进造影剂从冠状动脉内尽快排出,以改善冠脉血流灌注。

☆心室颤动是冠状动脉介入诊疗中最严重的并发症,一旦发生持续性室性心动过速或心室颤动应立即采取以下措施:①立即嘱患者进行用力连续咳嗽动作;②立即撤出导管;③立即于导管床上行胸外心脏按压术;④迅速以250300J反复电击除颤。

☆保持呼吸道通畅。本组病人发生心室颤动后都出现不同程度的呕吐,护士立即协助病人将头偏向一侧,及时清理病人的呕吐物,避免发生误吸,此外要安慰病人,消除病人紧张情绪。

小结

  冠状动脉介入诊疗过程中,虽然冠状动脉造影、择期及急诊PCI并发心室颤动的原因及发生率不同,但有致死的风险,因此必须保持高度的警惕性。认真做好术前准备,减少心室颤动的诱因和不良刺激,备好手术所用的物品及抢救设备,保证所有抢救设备处于完好的备用状态,充分认识心室颤动的临床表现和特点,术中密切观察患者的主诉、心电监测、冠状动脉压力的变化,准确及时地配合抢救可保证手术安全顺利进行。

    (广西百色市人民医院  黄丽霞

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