腹式呼吸训练对外科腹腔镜术后颈肩痛缓解的影响
2013-11-11 11:15:51   来源:现代护理报   评论:0 点击:

腹腔镜手术因创伤小、应激水平低、对患者的代谢影响小、术后恢复快等优点而被广泛接受和开展。但其术后颈肩痛的发生率较高,据文献报道发生率为70%~80%,增加了患者术后的痛苦。我们探讨了腹式呼吸训练在缓解外科腹腔镜术后颈肩痛方面的效果,感触颇多。
 
   对象与方法
 
   选取在该院行外科腹腔镜手术的成年患者94例,随机分为实验组和对照组,每组各47例。对照组采用常规护理措施。术后吸氧6h,氧流量2~3L/min,出现颈肩痛时由专人给予按摩,并早期协助下床活动。实验组在对照组的基础上术前由专人示范腹式呼吸训练,指导患者演练至符合要求。即指导患者采取去枕平卧位,方法如下:
 
  (1)平卧位两膝半屈(或在膝下垫一个小枕头)使腹肌放松,两手分别放在前胸和上腹部,用鼻子缓慢吸气时,膈肌松弛,腹部的手有向上抬起的感觉,而胸部的手原位不动;(2)呼气时尽量用鼻而不用口,腹肌收缩,腹部的手有下降感。呼吸频率控制在5~6次/min即可,每次约10min,以充分扩张肺部,增强膈肌运动的幅度,增加潮气量;(3)一呼一吸掌握在15s左右。即深吸气(鼓起肚子)3~5s,屏息1s,然后慢呼气(回缩肚子)3~5s,屏息1s。腹式呼吸的关键是:无论是吸还是呼都要尽量达到“极限”量,即吸到不能再吸,呼到不能再呼为度;同理,腹部也要相应收缩与胀大到极点。一般每日两次,可选在上午10时和下午4时。
 
  结果显示,两组疼痛开始时间、初始疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后12hVAS评分差异无显着意义;术后24h、48hVAS评分实验组明显低于对照组,腹式呼吸训练有效缓解外科腹腔镜术后的颈肩痛。
 
   讨论
 
   1.外科腹腔镜术后颈肩疼痛的发生机制
 
   腹引起的疼痛特点为颈肩痛。气腹造成的腹膜内酸性环境、术后腹内残余气体、充入气体的湿度及个体因素等,往往也是颈肩痛的常见原因。有研究表明,腹腔镜术后疼痛,尤其是肩部疼痛的主要原因是气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激造成的。患者取半卧位或下床活动时颈肩疼痛明显,原因是气体相对较轻,术后半坐卧位可加剧残余的CO2对膈膜的刺激反射所致颈肩痛。
 
   2.腹式呼吸的原理及对患者的影响
 
   现代医学研究认为,人们在进行腹式呼吸时,由于腹部肌肉紧张与松弛交替发生,从而使局部肌肉内毛细血管也交替出现收缩与舒张,由此加速了血液循环,扩大了氧的供给,同时也有利于机体代谢产物的排除,对全身器官组织起到调整和促进作用;另外,腹肌的收缩和放松也是一种良好的按摩,它可以促进胃腹运动,改善消化机能,减轻术后腹胀。
 
   文献报道,缓解腹腔镜术后颈肩痛方法有适当延长吸氧时间,术后给予吸氧6h,可加速腹腔内残留CO2气体的排出,预防或减轻颈肩痛;可行体位排气,如膝胸卧位或利用气体往高处走的原理,让患者采取俯卧位,头低脚高的姿势,臀部抬高超过胸部,让腹部的残留CO2移往下半身,可以有效地缓解肩膀、后颈胀痛的现象。但患者出现疼痛的时间为术后8~9h,多为夜间,膝胸卧位难以较长时间坚持,影响患者休息和睡眠,年老患者不容易实施;术中也可采用通过保持正确手术体位及控制有效手术时间、严格控制CO2气腹时间、合理调节CO2气腹的压力、避免腹壁向上过度牵拉、术毕放尽腹腔CO2余气、给予心理支持等方法来缓解颈肩痛。
 
   本研究结果显示,实验组患者经腹式呼吸训练后,术后12hVAS评分开始下降,术后24h、48h疼痛程度明显低于对照组。腹式呼吸训练缓解外科术后颈肩疼痛的原因如下:(1)腹式呼吸能改善肺通气功能。呼吸训练后,肺的顺应性增强,膈肌运动加大,从而加大了潮气量,改善了患者的血氧含量,从而减少碳酸对膈神经的持续刺激;(2)利于全麻术后正常的通气功能恢复;(3)通过腹肌主动的舒张与收缩,增强了膈肌的上下运动,促进局部血液循环,促进残余CO2的吸收,也可加快麻醉药物经呼吸道代谢至体外,适度过度通气,有利于降低CO2弥散入血后血液中HCO-3含量;(4)患者将注意力集中在调整呼吸的过程中,可起到转移患者对疼痛的注意力的作用。
 
  综上所述,腹式呼吸法能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力,增大肺活量,加强心脏功能,加大了消化系统的动力,进而增强、激活其功能,利于排除聚积在肠道的毒素,且操作简便易行,安全性高,适宜作为缓解外科腹腔镜术后颈肩疼痛的护理措施之一。本研究的不足之处在于,不能在较短时间内完全缓解患者颈肩痛,除使用镇痛药物达到短时间镇痛外,还需进一步研究其他护理措施,以达到镇痛目的。
 
   (福州总医院第一附属医院手术室  陈爱萍 许燕青 程丽霞)

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