关节置换术后康复锻炼
2013-07-05 17:29:52   来源:现代护理报   评论:0 点击:

关节置换:改善活动的新选择   骨关节疾病不仅严重影响人类健康,降低生活质量,而且一般的治疗方法难以治愈。近百年来,由于新材料和假体设计的不断改进,外科手术技术的成熟,人工髋关节置换、膝关节、肩关节、肘关节、腕关节、踝关节、掌指关节、椎体间关节等陆续
  关节置换:改善活动的新选择 
  骨关节疾病不仅严重影响人类健康,降低生活质量,而且一般的治疗方法难以治愈。近百年来,由于新材料和假体设计的不断改进,外科手术技术的成熟,人工髋关节置换、膝关节、肩关节、肘关节、腕关节、踝关节、掌指关节、椎体间关节等陆续运用于临床,渐渐成为临床上常用的手术方法,成为人们改善活动的新选择。
 
  关节置换术后康复锻炼 
  目前关节置换手术的损伤很小,一般切口都在10公分以内,技术上已经比较成熟。一般术后1~3天就可下床活动。术后逐步加强康复锻炼能尽快恢复行走能力,避免关节脱位。
 
  ★人工全膝关节置换术后1~3天:患者疼痛较重,一般不主张活动关节,可以抬高患肢,尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节,开始进行股四头肌等肌肉收缩训练,每小时进行3~5分钟,以促进血液回流,防止血栓形成。
 
  ★人工全膝关节置换术后4~14天:患者的疼痛已明显减轻,此时,康复锻练的主要目的是,促进膝关节的活动,膝关节屈伸活动范围应达到0~90度以上。必要时可以在医生的指导下被动运动。有条件时,在医生的指导下借助膝关节连续被动活动器进行关节活动度的训练。建议使用CPM机,方法为:术后第4天开始每天连续使用6~12小时,开始伸屈范围在0~45度。以后每天伸屈范围增加10度,出院时应达到95度以上。CPM训练强度和频率可逐渐增加,对早期迅速恢复关节功能有很大的帮助。对不使用CPM机的患者,可在医生的指导下进行床上膝关节屈伸活动、床边膝关节屈伸锻炼、床上侧身膝关节屈伸活动功能锻炼,必要时可在医生帮助下被动活动。下床站立下蹲锻炼,此项康复锻炼应在医生的指导下进行。
 
  ★人工全膝关节置换术后2周~6周:主要进行股四头肌的力量训练。同时,保持关节活动度的训练。主要方法为:患者坐在床边,主动伸直小腿多次,循序渐进;患者坐在床上,膝关书下垫一枕头,使膝关节屈曲,然后主动伸直。行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。
 
  ★人工髋关节置换术后应尽早行肌肉锻炼 
  大部分患者术前因髋关节疼痛而不能活动导致股四头肌、臀大肌、臀中肌萎缩,术中通常要切掉关节囊及损伤部分肌肉,这些都会影响术后髋关节的稳定性,影响行走,下蹲时容易造成假体脱位,所以锻炼目的是以恢复臀部及股四头肌肌力。通常于术后2~3天,患者伤口疼痛消失即可锻炼。患者躺在床上,绷紧大腿和臀部,然后放松,同时可在家人的帮助下练习髋关节的外展、屈曲,但屈髋度逐渐增加而不要超过90度。一周后,可将膝部用枕头垫高,反复用力伸直小腿,二周拆线后练习主动用力抬高患肢,健侧卧位外展患肢、趴在床上用力后伸患肢。术后6周内不能内收患肢(交叉肢体),不能患侧卧位,同样应避免低凳子坐位。下床时间最好2周左右,而且要拄双拐,一个月以后,开始逐渐弃拐行走。至于下蹲,至少要在术后3个月以后。
 
  (湖南湘雅医院 谢明霞)

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