骨科特殊体位护理
2013-07-05 17:27:50   来源:现代护理报   评论:0 点击:

★颈椎损伤   体位:应平卧硬板床,保持头、颈中立位,防止向任何方向偏曲,应用薄枕垫于肩、颈、头下,必要时在颈部左右各放一盐袋或用塑胶颈围制动。用颈围者颈下垫枕应整理成向下凹陷,防止患处受压,予平仰卧位,左右侧卧位交替,每2小时翻身1次。
  ★颈椎损伤 
  体位:应平卧硬板床,保持头、颈中立位,防止向任何方向偏曲,应用薄枕垫于肩、颈、头下,必要时在颈部左右各放一盐袋或用塑胶颈围制动。用颈围者颈下垫枕应整理成向下凹陷,防止患处受压,予平仰卧位,左右侧卧位交替,每2小时翻身1次。
 
  翻身法:有条件应两人协助翻身,其中一人固定头颈部。方法是将患者两臂交叉置于胸前,两膝屈曲并翻向操作者近侧,操作者身体贴于床缘,两脚前后分开,一手插入枕垫下,手腕、前臂横置于患者枕、肩部,另一手放于患者臀部,以颈部为轴,协助翻至近侧,尽量让患者向前倾,然后用枕垫分别垫于头肩部、腰骶部及两膝中间,再作局部调整至病人感到舒适。恢复平卧位时,先将两腿伸直放平,取出膝部及腰骶部软枕,操作者站在患者背侧,手插入枕下扶住头肩部,缓缓取走支撑在头颈后的枕垫。将患者放平,在操作中动作要轻柔,翻身过程中密切注意病人呼吸及表情,若有呼吸改变或胸闷、气促不适症状,暂停操作。颈椎手术后要避免过早翻身变换体位使颈部受压。
 
  ★胸腰脊椎损伤 
  体位:平卧硬板床,在顾及脊柱曲线及病情的基础上,可在腰下垫薄软枕,使病人更为舒适及使用便盆时减轻疼痛。平仰卧,左、右侧卧位交替。每2小时翻身1次。
 
  翻身法:以胸腰脊柱为制动部位,使颈肩、躯干在同一水平,肩胛部和臀部应同时滚筒式翻转。
 
  ★单侧下肢活动受限患者 
  体位:对股骨颈或粗隆间骨折、髋关节脱位者应摆正骨盆,保持患肢外展中立位,忌内收内旋,可在两腿间放一枕头。
 
  护理:单侧下肢活动受限常见于单侧下肢骨折,髋关节脱位,人工关节置换术后,骨肿瘤及结核有病理性骨折的可能、牵引患者等,该类患者由于活动受限,加之疼痛,不愿意也不方便更换体位,易引起骶尾部褥疮,不正确的翻身可增加病人的疼痛或造成病理性骨折及加重骨折,甚至损伤神经血管,因此,发挥病人的自身潜力,指导病人定时解除骶尾部压迫,配合中药红花酒精涂擦按摩骨突处皮肤。方法是在患肢制动的前提下,指导病人将健侧膝关节屈曲,以健侧足底及双侧上臂肘部或手掌为支撑点,支撑起下段躯干使臀部离开床面,护理人员酌情予以协助,并对骶尾部及受压处皮肤进行按摩。此方法简单易行,可有效预防褥疮。
 
  ★双侧下肢活动受限患者 
  体位护理:双下肢活动受限常见于双下肢骨折、脱位,广泛软组织损伤或血管损伤及牵引病人,该类病人体位护理最棘手,病人配合困难,易发生褥疮,我们采用患者自身重心移动及配合躯干托起法。备2个短枕,将枕理为坡形,将病人一侧略抬起,将枕薄的一边嵌入患者大腿根部、臀部、躯干一侧,枕厚的一边外,使患者重心向对侧偏移,同样方法2小时后更换对侧,一个回合后需2人分别站在病人两侧,将病人躯干部托起,以臀部离开床面为一宜,使骶尾部和背部解除压迫并透气片刻,这样周而复始即可达到预防褥疮的目的。
 
  ★髋人字石膏固定 
  体位护理:髋人字石膏固定是髋部、股骨上段骨折及某些矫形术后常见的石膏固定法,如先天性髋关节脱位、股骨截骨术、髋关节融合术、髋关节病灶清除术后。正确体位是将髋关节外展20度,轻度外旋,膝关节屈曲15度,踝关节90度。术后24小时内仰卧位,石膏未干前尽量减少活动,否则易引起石膏变形、折断。排便时应把整个臀部托起,勿折下肢石膏筒,48小时后可以翻身。因此要动作轻柔,石膏部位要暴露。
 
  ★断指再植术后患者 
  体位护理:断指再植术后体位直接影响断指的血供,关系再植的成败。要求1~2周绝对卧床,将患肢抬高略高于心脏水平10~15cm,但动脉危象时,应与心脏同一水平,取平仰卧位或健侧卧位为宜,不可卧于患侧,否则受压后影响患肢断指的动脉供血或静脉血流,但小儿往往做到难以绝对卧床,强行卧位造成啼哭及不配合,反而可能引起血管痉挛,因此除加强小儿心理护理和正确指导家属外,可予半卧或坐位,保持患肢制动固定于略高于心脏水平。
 
  ★下肢截肢术后患者 
  体位护理:截肢通常是为了挽救生命,但必然会给病人带来身体缺陷和不同程度精神打击,安装假肢是患者功能重建及心理补偿。术后正确的体位是安装假肢的基础保证。因此要求术后2天内抬高患肢,以减少出血,减轻疼痛,有利于静脉回流。以后予伸展位,在残肢和臀部放一枕垫,增加支撑面,病情允许2~3天可坐起,不宜让残肢垂于床缘而造成水肿,5~6天可扶拐,下床活动。
 
  ★小结 
  体位护理贯穿于疾病的诊断、治疗、康复的整个过程。上文简述了骨科几种特殊体位及护理对策,提示护理中应针对不同疾病采取相应要求的对策,而且要结合人体力学要求,避免剪切应力或旋转应力的产生,达到省力、防止损伤及预防并发症的目的,一些骨科病人减少活动强度是有益的,但身体骨骼、肌肉、关节的固定可造成永久性的病变。常见肌肉、骨骼方面的疾患有虚弱无力、背部疼痛,肌肉萎缩、关节强直及挛缩,废用性骨质疏松。因此护理中应注意被动、主动活动关节、肌肉收缩锻炼与按摩。在做体位护理前做好病人及家属的解释工作,说明翻身的意义,发挥病人主观能动性,增加病人床上运动,提高肺活量及促进全身血液循环,预防褥疮、肺部感染等并发症,由此也增进护患的沟通,从而提高患者的治疗信心,并能及时发现病情变化,为诊断治疗提供第一手资料。
 
  (贵州省黔东南州人民医院 叶桂香 王晓玲)

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