宫颈癌术后膀胱功能锻炼与康复
2013-07-05 17:09:50   来源:现代护理报   评论:0 点击:

宫颈癌在女性肿瘤中居第二位,占妇科癌症患者总人数15%,近年来有年轻化趋势,手术治疗是早期宫颈癌的首选治疗手段,也是晚期宫颈癌不可缺少的综合治疗措施之一。但此类手术创伤大,常造成膀胱功能障碍。膀胱功能障碍所致的尿潴留,是宫颈癌根治术后最常见的并发症……
  宫颈癌在女性肿瘤中居第二位,占妇科癌症患者总人数15%,近年来有年轻化趋势,手术治疗是早期宫颈癌的首选治疗手段,也是晚期宫颈癌不可缺少的综合治疗措施之一。但此类手术创伤大,常造成膀胱功能障碍。膀胱功能障碍所致的尿潴留,是宫颈癌根治术后最常见的并发症,因此,减少尿潴留的发生,是宫颈癌根治术后护理的关键。

  ■方法
  ★早期膀胱功能训炼腹膜后引流管拔出后,指导患者在床上翻身及下肢屈伸运动、缩肛运动。方法:提升与收缩骨盆底肌肉,尽可能坚持10s,然后放松4s,重复进行,每次坚持5min。耐力练习:慢慢地控制收紧然后放松,时间要长。

  速度练习:收缩、放松要有节奏感、短快结合。每日训练4~6次。

  ★尿管拔除后膀胱功能训练主要是通过骨盆底肌肉训练(缩肛运动、排尿中断训练和腹肌训练)。

  缩肛运动:指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(即会阴部、肛门括约肌)每次收缩维持6~10S,进行30~50次,共5min。再快速一缩一松200次,每天3~4次(早、中、晚及睡前各1次)。

  排尿中断训练:每次排尿分几段排尿(即排一下忍一下,再排一下忍一下)锻炼膀胱内、外括约肌,逼尿肌的收缩和协调能力。腹肌的训练:行仰卧抬腿法,根据患者的实际情况量力而行,每天3~4次,每次5min,以避免术后体弱,使腹肌的力量减弱,腹压变小,影响排尿。

  ★护理宫颈癌根治手术范围大,支配膀胱、输尿管血管神经大部分剥离,易发生膀胱麻痹和膀胱炎,所以保留导管时间要长,术后达7~14天,观察尿管是否通畅,防止尿管受压、扭曲、脱出,密切观察尿液引流情况,包括颜色、性质。每天更换引流袋,鼓励患者多饮水。1周后夹管2~3h,定时开放,锻炼膀胱功能,3~4天后拔管,4~6h自行排尿后B超测残余尿,残余尿>100 ml 说明膀胱功能未恢复,继续保留导尿,定时开放,直到残余尿在100 ml 以下。

  ■结果
  115例宫颈癌患者手术后,38例出现不同程度尿潴留,通过再次置导尿管,锻炼膀胱功能均恢复健康,3例出现顽固性尿潴留,其中1例保留尿管达50天并进行中医、物理治疗后痊愈出院。6例术后1周扪及下腹部包块质地软,双侧2例、单侧4例,考虑淋巴囊肿B超确诊。给予热敷并抗感染治疗。2例切口处渗液,拆线后切口裂开,给予换药,抗感染后进行第2次缝合。1例输尿管阴道瘘在术后第2天,尿量减少,康复垫潮湿,从尿管注入适量的美蓝液,蓝色尿液从阴道流出,改变卧位,加强会阴部护理,给予膀胱镜检查,保守治疗失败,行第2次手术,住院82天痊愈出院。

  ■经验总结
  随着宫颈癌的早期诊治,早期手术,宫颈癌已成为可以治愈的疾病。宫颈癌根治术后膀胱功能恢复的问题已经引起人们的重视,妇科广泛性子宫切除术,最常见的损伤是膀胱和输尿管,膀胱和输尿管是女性生殖系统最邻近的器官,手术易导致膀胱和输尿管直接损伤,引起尿潴留。广泛性的周围组织切除也难免不伤及支配膀胱的神经和血管,使膀胱的功能下降导致膀胱麻痹引起尿潴留。

  本组38例出现不同程度尿潴留,其中3例顽固性尿潴留。如何促进宫颈癌术后膀胱功能的恢复,减少尿潴留发生,是我们临床医护工作者需要探讨和解决的问题。术后促进膀胱功能的恢复,指导患者康复训练,降低尿潴留的发生,是改善宫颈癌患者生活质量的关键。

    (安徽省皖南医学院弋矶山医院  方玟)

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