泌尿系结石复发相关膳食指导质性研究
2013-06-14 08:43:48   来源:现代护理报   评论:0 点击:

泌尿系结石是临床常见、多发病,其中膳食指导的质性研究能为临床选择最佳的治疗和预防方案提供科学依据,并能推动结石复发形成机制的研究。本研究以患者生活体验为出发点,探索泌尿系结石复发给患者带来的心理和行为改变。
       泌尿系结石是临床常见、多发病,其中膳食指导的质性研究能为临床选择最佳的治疗和预防方案提供科学依据,并能推动结石复发形成机制的研究。本研究以患者生活体验为出发点,探索泌尿系结石复发给患者带来的心理和行为改变。不论何种成分的肾结石,制定合理的饮食制度都是常规治疗措施之一。

研究过程
 
       研究目标:通过对患者深度访谈,用通俗易懂的语言提高患者对泌尿系结石发生、发展的认知程度,建议或改变患者的饮水、饮食习惯,降低泌尿系结石复发几率。需要解决的关键问题是,医务人员如何对患者实施科学有效的膳食指导,激发正面效果,减少负面表现。
 
       研究对象:2009年10月以来,到我院泌尿外科诊治并确诊为泌尿系结石的患者,经过治疗排净后3个月~3年后复发,共14例。其中男性10例,女性4例,年龄16~73岁,受访者精神、记忆能力正常,有完整的语言表达能力并自愿参与本次研究,将病人按1~14编号。
 
       本研究为质性研究中的现象学研究。采用深度访谈法,以现实情景和隐藏在情景下的内涵为基础,分析、提炼其中引起泌尿系结石复发的重要饮食要素,并探讨各饮食要素之间及与生活习惯之间的关系。
 
       资料收集和分析:采用半结构式个人访谈法收集资料。2009年10月正式开始访谈,在自然场景中进行,如碎石观察室内,要求氛围轻松,环境安静。根据预先拟定的访谈提纲展开内容,并做现场录音和笔录,访谈时以“您平时饮水量的情况”和“回忆一下您的饮食偏好”这样的开放式问题,引导病人自由地回忆并描述日常饮食习惯,并避免人为设置框架。访谈本着自愿、保密和方便的原则,资料收集和分析同步进行。以方便受访者为原则,所有访谈均事先预约,在访谈结束24小时内将录音转化为文字,反复阅读,回忆访谈时情景,汇总记录现场笔记。借助NOVIV软件,运用“内容分析法”将文本资料逐句从含义层面分析整理,提炼主题。将主题中积极的、获得的、主动的因素归类为正性体验,将消极的、无禁忌的、放弃的因素归类为负性体验。
 
       研究过程中的质量控制:充分考虑受访者的代表性,依据人口学特征及病程长短来选择个案。取得受访者配合参与访谈,无任何报酬。在访谈中采用适当的语言沟通,不施加评判态度,根据实际情形延长访谈时间。研究文本资料的过程采用多元交叉法,有两人分别独立分析访谈资料和现场笔记。

研究结果
 
       深入分析资料后,提炼出6个主题,分别归属于正性、负性两方面体验。

●正性体验
 
①能遵循膳食指导选择性饮水
 
       饮水一定要按时间分配有选择地饮用。有的患者积极配合,但方法不对。如患者1说:“我现在每天的饮水量很大,喝得两腿发软,眼冒金星。”
 
②寻求信息支持
 
       在理性地接受诊断后,有7例受访者明显表现出积极寻求疾病相关信息的行为。如患者11说:“我得了泌尿系结石后,查了不少资料,了解这个病是怎么回事。”在所有信息来源中,由专家和病友提供的信息对于患者更为实用。如患者9:“病友讲的经验,比医生说的更实用,有时侯医生说得不太现实。”我们遗憾地发现,在与受访者交谈中暴露出其通过各种渠道获得的信息并不准确,有的甚至完全错误。如患者5认为:“患泌尿系结石的病人晚上不能多喝水,要不第二天眼皮浮肿。”这些没有根据的信息非但无益,反而有害。
 
③饮食控制能力增强
 
       研究对象在接受泌尿系结石治疗后,饮水量都有所增加,对容易诱发泌尿系结石的饮食因素控制能力增强。有9例患者患病前喜欢饮酒、喝茶和吃豆腐制品,但发病后都有所控制,少吃或不吃。如患者5:“我在您这治疗后,把结石送去做了成分分析,按着报告上的预防建议,很少饮酒,炒菜也不放味精、鸡精,多喝汤、多饮水,按时复查泌尿系B超,虽仍有小结石,但三年来没长大。”

●负性体验
 
④挫败感

       由于泌尿系结石多发、复发和治疗不能彻底,患者心理常出现挫败感,成为本研究中最具体、最集中的焦点。受访者将这种经历描述为“正常外表下的不正常人”。他们承受着泌尿系结石带来的疼痛和肾脏慢性损害,表现出疲于应对、沮丧、无助等挫败感,而中青年患者流露出的挫败感更为强烈,疾病对于生活质量的影响在这一群体中表现尤为突出。如患者14这样描述他的体验:“昨晚我的结石又发作了,又疼又吐,一家人都没睡好,为什么我的结石这样顽固”…(哭泣)

⑤预防结石复发的放弃
 
       很多患者经过手术或非手术治疗,结石暂时得以去除,但不久又会生成新的结石。与泌尿系结石斗争是一个长期过程,患者在治疗和预防过程中难免有放弃、失望等负性想法。如患者5:“反正我就是长结石的体质,这不吃那不吃也没用,它还是要长的,还不如让嘴巴快活再说。”如果患者放弃饮食控制,酗酒、饮水少或把饮料当水喝、饮食无禁忌,终将导致恶性循环。
 
⑥害怕麻烦,不能坚持
 
       泌尿系结石简单又重要的治疗措施即保证饮水量。不管是什么类型的结石,增加水分摄入,都能使结石容易排出,并且使取石排石后复发率降低。但保证饮水量能做到持之以恒很难,现今社会工作压力大、时间紧、应酬多等,使患者害怕饮水后频繁上厕所而不能坚持。

讨论
 
鼓励与激发患者的正性体验
 
       访谈中暴露出受访者获取信息不准确,普遍不会正确饮水,而大量饮水可以缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间,促进结石排出。访谈员应告诉患者,深夜到清晨这段时间结石容易形成,养成睡前及半夜饮水的习惯,可稀释尿液,起到内冲洗效果。白天饮水量应分配均匀,三餐中多吃些稀饭、面条和汤类,口感比白开水好,又能补充电解质和盐份,预防水中毒。三餐后1~2小时内,大量代谢产物经肾滤过,此时加大饮水量有助于排石。每隔几小时都有大量尿液冲刷尿路,可以将刚形成的微小结石、钙离子、尿酸等及时排出体外,有效防止结石形成。早些吃晚餐可大大降低尿路结石的发病率,下午6点左右进食晚餐较为合适,晚餐应多摄入粗粮及高纤维素食品等,少食腌制咸菜和精细粮。在临床护理中应注意为患者创造利于交流沟通的环境。因个体认知能力有差别,故应对住院患者定期进行疾病知识宣教,结合具体接受能力给予个别指导。
 
帮助减轻挫败感,鼓励不放弃治疗
 
       本研究中受访者均不同程度地表现出挫败感,老年受访者的挫败感主要来源于疼痛和自我照顾能力下降,中、青年受访者的挫败感则来源于工作、学习和方面自我效能感的降低,提示不同年龄段的患者压力来源不同。行医者正确的指导、鼓励患者不放弃治疗,对于有可能终身带病的泌尿系结石患者来说,其意义在于不放弃希望。我们应洞察和把握访谈结果中的质性特点,激发和鼓励患者的正性体验,以增强泌尿系结石的治疗效果,提高患者的生活质量。

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