系统护理方案促高龄脑梗死患者康复
2013-07-10 16:39:55   来源:现代护理报   评论:0 点击:

高龄脑梗死患者合并症较多,护理工作量、难度较大。在常规的治疗护理和生活护理的基础上,针对患者的不良情绪反应,制定系统的护理方案,指导患者及家属积极主动地尽快接受康复训练,有利于促进患者康复。

    海军总医院干部病房心血管内科对曾收治的52例高龄脑梗死患者进行系统化的康复指导,取得了良好的效果。

  病人的基础情况

    ★均为首次发生脑梗死,经临床颅脑CT/MRI证实均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准。
 
  ★所有患者躯体状况基本稳定后,病程在2周以上的恢复期患者,患者意识清晰,检查合作。排除标准:昏迷、失语、严重的认知功能障碍,严重的心、肝、肾功能障碍,既往有精神疾病史及老年痴呆病史。

  日常生活护理

    ★创造一个安静的病房环境。
 
    ★注意个人卫生,协助家属为患者擦身,更换衣裤,保持口腔卫生。
 
    ★预防压疮。协助患者2h翻身扣背1次,骨突处垫气圈、棉垫保护,保持床单位整洁,避免有褶皱。

  心理护理

    ★一些经历过抗日战争和解放战争的老干部,患者的记忆力普遍衰退,近事容易遗忘,而远期记忆尚好,往事常常在脑中回旋,我们利用这一特点,帮助患者回忆一些战争片段,调动起患者在战争年代不怕苦、不畏艰难的斗争精神,使之积极主动持久地配合治疗。
 
    ★对于性格内向、思想顾虑较多的患者,鼓励家属,多陪伴、勤探视,多给患者关怀及安慰,营造一种家庭化病房气氛。患者多数合并冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病,一般情况较差,一些拒绝治疗和功能锻炼的患者,在护理过程中,细心观察,通过与患者和家属交谈,收集患者的心理信息,帮助患者逐渐接受现实,视病情允许尽快进行康复训练。
 
  康复训练

    ★脑梗死肢体偏瘫患者早期康复是否得当直接影响患者后期的康复效果及生存质量。指导家属定期对患者肢体进行主动或被动活动,鼓励患者尽早地自主活动,活动量由小到大。卧位时保持正确的良肢位摆放。
 
    ★肢体康复训练时应避免粗暴手法,注意训练量和强度,肢体康复训练的原则是在无痛状态下训练,杜绝粗暴手法,对伴有关节疼痛的患者,训练前可做热敷或止痛疗法,防止训练时出现肩关节半脱位、肩手关节综合征和加重痉挛。因患者均为高龄的老年人,接受慢,动作反应不灵敏,在训练每个动作前,护士一定给患者反复讲清每个动作的目的、内容、功能和正确的动作要领。
 
    ★对于出现吞咽困难的高龄脑梗死患者,在患者进食时,注意力要集中,尽量保持坐位,或半卧在床上,身体与床的夹角为60度以上;饮食应在固体、糊状物和液体之间进行调整。清水或固体块状食物最易导致吞咽困难。所以,要将固体食物弄碎后再喂给患者吃。清水也不能直接给患者喝,应加入无糖藕粉、杏仁霜等粘稠剂,缓慢进食。如果进食过程中呛咳较严重,应与患者及家属说明这样易引起吸入性肺炎,重要的是会影响患者的摄入量,导致营养不良,不利于病情好转,经患者及家属同意留置胃管。对于留置胃管,需要鼻饲的患者,指导家属鼻饲时床头抬高约30度,鼻饲后30~40分钟之内不要翻动患者,防止食物返流入气管;鼻饲时速度适宜,鼻饲液温度合适,鼻饲过程中,注意观察患者面色及生命体征,如有异常,立即停止鼻饲。
 
  对于高龄脑梗死患者,在护理过程中,针对患者的心理状态及疾病的进程,循序渐进地做好康复护理工作,最大限度地帮助患者恢复丧失的功能,提高患者的生存质量。

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