循证实践有助于服务创新
2013-06-17 11:03:24   来源:中国健康护理网   评论:0 点击:

循证实践有助于服务创新一个机构或政策决策层如果想要引入一种提供服务的新方式,需要慎重考虑。我们不仅有很多变革不成功而浪费资源的例子,而且还可能会无法保持原有的资源,从而导致服务的不一致性和多样性...
        循证实践有助于服务创新
 
       一个机构或政策决策层如果想要引入一种提供服务的新方式,需要慎重考虑。我们不仅有很多变革不成功而浪费资源的例子,而且还可能会无法保持原有的资源,从而导致服务的不一致性和多样性。
 
       变革常常不易,因为涉及了人的行为和系统运行的改变。变革经常能造成混乱、时间浪费以及出现无法预知的后果,然而变革同样可以令人振奋和激励。了解、规划如何将理论付诸于实践、将知识化为行动是很重要的。这个领域是如此关键,它已成为越来越多研究本身的主题所在。了解思想(创新观点)如何实现吸收和传播的过程,有时也被称为知识动员或知识转移。目前,有种意见认为,“服务创新”可以作为复杂问题的简单解决方案,但是正如前面提到的,我们需要谨慎对待,并以相同的EBP(循证实践)技能运用于实践领域。
 
       ICN结核病防治方法就是循证服务创新的最好例子。ICN培训方法不仅促进了同伴教育,而且将一些考虑护士工作环境的切实可行之举加以利用。迄今为止,在结核病以及耐多药结核病高负担国家,有超过1100多名护士参加了ICN的课程培训。反过来,这些护士要参与培训其他28000名护士和专职医疗人员。参与者的反馈表明,这种培训方法有利于改进对病人的态度,降低违约率,取得更好的案例结果和更安全的工作环境。(这些课程可在www.icn.ch/projects/tb-online-learning-resources/上获得)。
 
       另一个例子来自博茨瓦纳。设立于博茨瓦纳大学护理教育部门的世界卫生组织合作中心利用了多种EBP方式,包括社区拓展方式和行动研究,以构建社区卫生保健委员会(CHBC),其职责是为社区慢性病患者提供护理服务。博茨瓦纳是一个HIV/AIDS发病率很高的国家,高发病率导致了惯有护理向CHBC的转变。这种转变不仅使病人得到更好的护理,而且使更多的社区参与进来。
 
       以EBP为基础的实践方法得到了美国中西部地区儿童医院护士的广泛使用。他们由此引入了在儿科及新生儿患者中核查鼻胃管放置的方法。尽管早在20世纪80年代,有关研究就对以腹部空气听诊定位检查的做法提出了质疑,但时至今日,这种方式仍在使用。X射线仍是唯一的核查定位安置的方法,但若在每次进食之前都要进行X射线定位核查,不但花费昂贵,而且不切实际。因此,需要使用其他的在床边就可操作的方法。于是,护士引入了循证实践法来指导护理实践,尽量减少胃管位置不当的风险。项目结果表明,通过这种方式,减少了听诊方法的使用率(从93.3%到46.2%),促进了其他确定鼻胃管放置的更可靠方法的使用(Farrington等2009)。
 
       澳大利亚墨尔本北部医院的急诊科护士通过加强使用关于早期并发症预防的证据,来改善急性脑卒中的急诊护理。他们使用前测/后测的方式来构思如何使用急诊科急性脑卒中护理管理指南,并根据病历记录统计收集数据。但以教程为支持的中风急救护理管理指南的实施对此项研究产生了干扰。
 
       用于衡量指南实施前后成果的主要指标有:分诊能力、等待时间、急诊住院、专家评估、生命体征评估和监测、体温和血糖的测量以及静脉血栓栓塞和压力损伤的风险评估。
 
       结果表明,在分诊决策上存在显著改善,而且呼吸频次、心率、血压以及血氧饱和度的评估频率也有增加。在风险管理方面,增加了压力干预文件、吞咽评估优先于口服摄入的相关文件,但急诊科在语言病理学评估方面却无显著改变、与住院病人的对话时间相比,护士与急诊科病人的对话时间仍然少了93.5分钟。(来源:Considine &McGillivray 2010)
 
        一个着眼于将知识转化到实践的研究项目制定了一个实用框架。这个框架突出了知识转移的复杂性,而且也表明了其在领导力和管理方面具有的积极性,从而增加了项目成功变革的可能性。
 
       知识转移(KT)很少是一个线性的过程。相反,它是一个复杂的社会过程,涉及一系列生产者和研究(McWilliam等人2009;基特森等人2008)用户之间的相互作用和联系。KT的规划、实施和评价仍然需要一个基础的逻辑框架。
 
       在一个关于28个KT模型的专题分析(Ward等,2009年)以及现场取证的基础上,LIHS研究者已经提出了KT进程框架。该框架包括五个关键要素,每个要素对规划、传播KT都是必不可少的。可以说,此框架概括了各要素之间的能动性。每一个关键要素的互动能产生不同的或者相同的作用,且每个元素改变强度大于其在KT过程中的强度。
 
       这个框架可以帮助护士、管理者和研究人员对他们正在思考的变革有一个更好的理解。

相关热词搜索:实践 有助于 服务

现代护理报微信

上一篇:证据引领创新
下一篇:循证实践的共享和传播

分享到: 收藏