访上海市徐汇区卫生局局长刘诗强:社区护理任重道远
2013-07-03 16:55:25   来源:现代护理报   评论:0 点击:

社区护理任重道远 ——访上海市徐汇区卫生局局长刘诗强 记者 李永再 上海市徐汇区卫生局在硬件配置基本到位的前提下,近年来根据群众需求,顺应老龄化社会的医疗需求特点,重点推进了家庭医生制服务、慢...

        社区护理任重道远——访上海市徐汇区卫生局局长刘诗强

 

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        上海市徐汇区卫生局在硬件配置基本到位的前提下,近年来根据群众需求,顺应老龄化社会的医疗需求特点,重点推进了家庭医生制服务、慢病管理、社区康复等工作,并根据“三分治疗,七分护理”的特点,提出了社区护士的能力构成等崭新理念,强调发挥社区护理康复、慢病管理、临终关怀及便利性等功能特点,力求在社区护士的准入、考核、培训等政策层面有所突破。日前,本报记者就此采访了徐汇区卫生局局长刘诗强。
 
        社区卫生亮点纷呈
 
        刘诗强介绍,徐汇区医疗资源丰富,区域内共有各级各类医疗卫生机构288家,其中社区卫生服务中心13家,社区卫生服务站71个。按常住人口测算,徐汇区每千人口医生数5.49名、护士数7.00名、床位数12.42张。徐汇区具有完善的社区卫生服务体系,通过新建、扩建、降级等形式,实现了“1个街道1个社区卫生服务中心”的均衡化布局。完善均衡的社区卫生服务体系,保证了居民步行10分钟医疗卫生服务的可及性。社区卫生工作主要有以下几个亮点:
 
        家庭医生制服务
 
        徐汇区于2011年开始探索家庭医生制签约服务模式。为探索家庭医生制签约服务模式,徐汇区卫生局下发了《徐汇区家庭医生制服务工作指导意见》,统一了家庭医生制签约协议书,率先在6家社区试点全人群签约服务。截止到2011年底,6家首批试点社区签约居民达7万户,总计19万人,占试点社区常住户数的43%。在徐汇区,家庭医生制全人群签约、主动服务、分类管理的模式正逐步形成。
 
        社区康复服务
 
        近年来,徐汇区各社区卫生服务中心均开设了康复医学科,部分中心还设置了康复病房,并一直致力于康复场所拓展、器材配备、人员培训和康复与全科、中医的结合。社区康复服务从中心延伸至站点,还积极开展上门康复服务、家庭康复服务。2011年,徐汇区被列入卫生部建立完善康复医疗服务体系试点工作区。
 
        慢性病管理
 
        徐汇区所有社区卫生服务中心均开展家庭病床服务,为诊断明确、病情稳定、适合居家检查、治疗和护理的患者提供家庭病床出诊服务。2011年徐汇区已建家床6601张,上门服务8.78万人次,为行动不便的慢性病患者的治疗和康复带来了便捷,也缓解了部分住院难的问题,深受社区居民的欢迎和好评。徐汇区通过创建“慢病关爱家园”等有效载体,不断提高慢性病的管理率和控制率。
 
        此外,徐汇区还坚持“需求、适宜、依从”的理念,为患者、社区志愿者、全科医生、专科医生搭建平台,设计了细节关爱套餐、团队关爱套餐、友情关爱套餐;变“要我管理”为“我要管理”,不断提高慢性病患者管理的依从性。
 
        社区护士大有可为
 
        刘诗强介绍,目前社区卫生中心有两类护士,一是专科临床护士,工作地点主要在病房、门诊、输液室。其工作要求她们护理技能过关、服务态度好、责任心强;另一类即社区护士。社区护士不仅要掌握护理知识和技能,还要担当起健康管理的相关工作;不仅要有较好的沟通能力,一定的管理能力,还要了解社区常见病的健康教育、随访等知识和技能。社区护士对于其管辖对象的基本情况,包括经济状况、家庭和睦情况、性格、所患慢性病状况等应当了然于心。临床护士根据医嘱进行护理服务,社区护士则更多根据社区居民的健康需求进行主动服务,包括公共卫生服务、部分医疗服务和心理护理服务。
 
        刘诗强说,目前,我国社区护士工作刚刚起步。我们应该像推行优质护理工程那样,打造新时期的社区护士。社区护士是临床护士和社会工作者的综合体,需要整合临床资源,加强管理,增强护士能动性,使其能承担独立的工作。社区护士到一定层次甚至可以独立执业,成为“护士医生”。明年徐汇区会出台关于社区护士的相关规定,包括准入标准、工作要求等等。刘诗强指出,回顾社区卫生工作,我国在“十五”期间提出“全科”的概念,在“十一五”期间重点培养全科医生,“十二五”期间则在提高全科医生水平的同时提出“社区护士”的概念,到“十三五”则可能要着力打造一批合格的社区护士。我国幅员辽阔,东部地区人口稠密,医疗机构较多,应强调以分工为主,全科即是专科。而在西部,地广人稀,可能一个乡就有几千平方公里,则要求医生更多具备全科技能。不同地方的社会情况及卫生需求不同,对医护人员提出了不同的要求,护士也应顺应这种差别。现在护理教育蓬勃发展,护士学历水平有了很大提升,但护士仍面临知识面比较狭窄、护士学历与能力的提高如何同步等问题。其中关键的一点是,护士学历提高可以很快,但是学历却不一定能够转化为能力。
 
        社区都存在不同程度的人手短缺问题。某个社区中心院长曾介绍说,尽自己所能培养护士,招聘学历较低的护士进入,进行培养。但护士的能力得到一定的提高后,就会转而进入二级或三级医院谋求更高的发展。针对这种情况,刘诗强坦承,当前问题的主要方面还是提升护士的社会地位。今年徐汇区护士节的口号就是“关心护士,从尊重做起;关爱患者,从细节做起”。目前社区对护士唯一有吸引力之处就是病房比较少,不用值夜班,风险比较小。而导致社区护士岗位缺乏吸引力的关键点是对社区护士没有真正的准入、培养及使用政策。相关政策的初步设想是护士毕业之后,经过一两年的基本培养后再进行分类分科,设定标准,从政策上根本解决这个问题。我们计划今年培训后年评估。评估即要了解社区护士应该掌握什么知识,“缺什么补什么”。
 
        刘诗强说,为了减少社区护士流失,现在主要采取以下几项措施来解决:一是减轻护士的工作量;二是进行适当的激励,加强绩效考核;三是创造条件,方便护士工作,包括交通工具、合理分工、信息化办公等等;四是把公共卫生和医疗工作进行整合,提高服务内涵。
 
        “临终关怀”方兴未艾
 
        刘诗强介绍,今年徐汇区社区卫生工作重点推行的是临终关怀。临终关怀不仅仅是收治几个癌症病人、临终病人的问题,而是医生、护士和家属一起重新认识死亡,面对死亡,真正将死亡作为一个自然现象来对待。通过医护人员的工作和服务,减少病人的痛苦,使病人安详地离开这个世界,并减少家属的忧虑、痛苦。
 
        临终关怀是针对一些晚期的、现代医学已经无法医治的病人,前面工作是否到位要看病人临终之前是否还需要插管、上呼吸机、打硝酸盐。如果需要就说明前面的工作没有做好,说明医务人员并没有与家属沟通到位,病人、家属并没有认识死亡的本质。现在临终关怀刚刚起步,病人比较满意,但在满足病人的需求方面我们还有不足之处,与台湾、欧美相比还是有差距。而在这方面护士可以做大量的工作。
 
        居家护理任重道远
 
        上海已进入老龄化社会,这就意味着大量的居家护理需求。但是社区和养老院只能满足其中的一部分。如何填补其中的空白呢?
 
        刘诗强介绍,卫生部门主要是通过医疗护理工作治疗患者疾病、延长生命。相对“健康”老人的居家护理工作更多的应该是由社会、民政部门来承担。目前,有医疗需求的老人由卫生行政部门承担,没有特殊需求者就要从卫生部门中分离,否则卫生系统就会不堪重负。卫生部门可以为其他部门提供指导。目前徐汇区所有的养老院都有社区医生前往查房、指导。
 
        刘诗强说,徐汇区现在有五家养老院采用了民政局投资、社区卫生中心服务管理的模式,即两个单位一套管理班子,利用二级乙等医院降级之后多出来的医疗资源,解决了需要长期护理、有一定医疗需要的人,家里无法居住,养老院也不收的问题。不仅社区卫生中心充分利用了多余病房,病人医疗护理较有保障,家属比较放心,而且没有加重医保的负担。
 
        刘诗强强调,现在的模式只是暂时的,只能满足市场上的部分需求。或许有一天,随着上海以及全国保障能力的增强,这些养老院会成为护理病房,被纳入医保。

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