访复旦大学附属中山医院护理部主任徐建鸣
2013-07-03 16:52:15   来源:现代护理报   评论:0 点击:

我们一直在路上


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        复旦大学附属中山医院是卫生部直属的三级甲等医院,一直积极响应卫生部门的号召,积极推进优质护理服务示范工程,去年已经实现优质护理服务示范病房全覆盖,优质护理服务实施率达到100%,护理工作全部推行责任制整体护理模式。该院今年根据卫生部医政司郭燕红副司长的有关要求,目前正在进行护士岗位管理试点。
 
        ●优质护理工作稳步推进
 
        据复旦大学附属中山医院护理部主任徐建鸣介绍,该院护理部在进行病房调研、召开有关研讨会的基础上,制定了中山医院岗位责任制管理制度和岗位目录,病区护理人员配置比例,能级分级标准,并制定了岗位说明书,涵盖了任职条件、岗位职责、工作标准,下一步工作将开展岗位管理的绩效考核探索。绩效考核将根据护士的工作量,所护理病人的危重度、满意度、工作质量、护士三基考核成绩、护士能级系数,作为考核的依据。该院已实现所有的护士同工同酬,护士间没有身份差别,均为签约护士,待遇同绩效挂钩。
 
        徐建鸣说,从2010年该院开展优质护理服务活动开始,早期固定护士护理病人,但病人在住院期间的病情随时在变化,要求有不同能级的护士执行护理工作。结合该院护士缺编,需要提高护士配置比例、增加护理费用的现实,目前危重症病人特一级护理都由护士完成,而对于一些有部分自理能力的患者,重点是协助和鼓励患者提高自理能力,以及家属在患者康复过程中的参与。
 
        关于岗位管理工作,徐建鸣介绍,上海市护理质控中心已部署开展8家医院试点工作,统一护理工作标准,以求最终形成适合上海市推广的统一的护理岗位管理工作方案。
 
        ●专科护理体现护理价值
 
        对于护理专业发展,徐建鸣指出,一定要发展专科护理。专科护理对疾病的康复非常有帮助,而循证护理可以为专科护理奠定科学的基础。像骨科病人,不仅需要基础护理,更需要手术后关节的运动、被动的活动、器械辅助的运动。为了术后功能康复,专科护理很重要。作为国内首家循证护理应用实践基地,目前该院护理专家门诊主要是集中在伤口护理和造口。此外,还有一些科室有专科护士,如糖尿病专科护士。
 
        徐建鸣建议,在临床路径的基础上应该制定一些护理路径。比如,手术当天,如何进行患者下肢的活动,手术后第二天如何进行下肢活动,活动量为多少。再例如,手术后预防下肢深静脉血栓导致肺栓塞,预防病人猝死的典型案例,是循证护理的有力佐证。综合一些循证护理证据,要在手术前教会病人术后穿袜子(分级压力袜),如果腿部有伤口不能穿,还有其他一些补救措施,如脚底运动。专科护理一定有助于临床上减少病人并发症的出现,达到好的护理效果。再例如,眼科的护理,以前护士只是做眼部周围内外眦部位的清洁,但是像ICU病人、神经外科手术后的危重病人容易发生结膜、角膜的充血溃疡。经过循证研究,第一护士要做病人术后眼部评估,判断其有无异常,以采取相应的护理措施。第二日常预防,包括聚乙烯薄膜的覆盖,人工眼泪湿润,保证结膜的湿润。护士每班都要评估,有严重特殊的异常情况,要请ICU、眼科进行会诊。在推行以上措施后,患者术后眼部并发症明显下降。
 
        徐建鸣说,国内外一些好的经验,不一定能拿来马上应用推广。因为各方面的条件不同,一定要在小范围内试行,将其本土化,再充实到专科护理标准中。例如眼科手执裂隙灯,目前我院还没有能力为每个科室每个护士都配备。因此,我们因地制宜,用图片的方式教给护士如何识别眼部的病变,以及时发现异常情况,同样取得了良好的效果。
 
        徐建鸣最后强调,在实际护理工作中,要体现护理学科的价值,达到康复的结果,既要有好的态度,又要有好的技术,二者互为两翼,缺一不可。实施优质护理服务工程后,护理工作面貌发生了很大的变化,而护理工作质量持续提高一直是护理工作者的目标之一。所以,从这个意义上来说,我们一直在路上。

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