疼痛护理:提升患者生存质量
2013-07-03 16:36:06   来源:现代护理报   评论:0 点击:


        全球癌症发生率正以每年3%~5%的速度递增,癌痛护理已成为护理工作面临的重要问题。那么,癌痛护理该怎样实施?护士在癌痛护理中需有何为,能有何为,应有何为呢?“2012国际肿瘤护理高峰论坛”从临床实践出发,给了我们答案。

        辽宁省肿瘤医院护理部主任 姜桂春:追求优质的无痛服务

        随着社会发展,患者需要更安全、更专业、更优质的护理服务。这就需要把护理专业更精细化,让患者体验到优质护理所在。第十届世界疼痛大会把疼痛作为继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征。可见,疼痛护理对提高患者的生存质量具有重要作用。我院在实施无痛护理服务方面进行了有益的实践,主要包括三方面内容。

        ※患者管理:成立疼痛专项护理小组,并制定患者疼痛护理服务流程。疼痛的评估以病人主诉作为首要原则,并通过临床实践确立目前符合医院的用以评估疼痛的工具,如数字疼痛分级法(NRS)、面部表情量表法(FPS-R)等,对临床工作具有很好的指导作用。

        为规范疼痛患者的交接工作,制定了疼痛床头提示卡,建立了疼痛患者交接本,在每日晨会时,医护还会共同交接当班患者应用疼痛药物情况。在实施镇痛时,护士与医生配合,运用药物与非药物镇痛相结合的方法,为患者缓解疼痛。同时,建立镇痛药物不良反应观察与应对,制定应对预案,确保在患者实施疼痛护理过程中的安全。此外,医院还配有专门的心理咨询护理师为癌痛患者进行心理疏导,在关注患者生理的同时,更关注了他们的心理。

        在患者管理中,疼痛患者的护理健康教育不可或缺。医院采取责任护士床头宣教、疼痛健康教育宣传板、疼痛护理微博等多元化教育方式,从疼痛评估、用药知识、药物不良反应、社会心理支持等方面进行健康宣教,并对疼痛患者进行出院随访和居家指导,提升了癌症患者的生存质量,减轻了社会负担,提高了患者满意度。

        ※护士管理:疼痛专业护士需要具备一定的资质,如从事临床护理两年以上,经系统疼痛知识、技能培训考试合格,方进行疼痛患者的护理等。而且,疼痛护士需履行一定的职责,如为患者提供无痛的护理服务;遵循评估流程实施疼痛护理;为疼痛患者及家属进行镇痛相关知识的教育;患者出院后进行随访;参与疼痛护理品质管理等。

        疼痛专业护士资质的获得,必须依靠培训的实施。培训采用分层级、分年资的方式进行。培训后会对当次培训知识的掌握情况、培训知识临床应用情况进行跟踪考核,其成绩纳入护士年度绩效考核,以保证培训质量。

        ※品质管理:如何保证患者管理和护士管理的成效真正落实到护理患者过程中,品质管理的重要性不言而喻。品质管理采取由疼痛小组随机抽调3~5人从患者方向、护士方向、组织方向追踪的形式进行,实行每月或每周检查一次,并对检查结果定期反馈,落实到人,限期整改,同时追踪整改情况,直到问题彻底解决。

        通过优质的无痛服务,提高了患者的用药依从性,减轻了患者疼痛;使无痛观念在患者中普及,提升了护士相关理论知识和临床技能,培养了护士对患者疼痛的观察和及时应对能力,提高了临床护理服务品质及患者满意度,增强了护士的职业自豪感与价值感。

        北京大学肿瘤医院护理部主任 陆宇晗:护士在疼痛控制中举足轻重

        疼痛是癌症患者最为突出、常见、痛苦的症状之一。要求疼痛缓解是每个病人的权利,积极有效的控制疼痛则是每个医护人员的职责。护士在疼痛控制护理实践中具有举足轻重的作用,主要体现在三个方面,即疼痛评估、给药护理、疼痛教育。

        ※连续准确有效的疼痛评估是疼痛控制的前提。以往,很多护士面对如何准确评估疼痛强度、如何连续记录疼痛情况等问题存在困惑,因此,在临床工作中,需以此为切入点,以使疼痛评估准确有效。

        首先对全院护士进行培训,以掌握正确疼痛评估原则,同时强调疼痛是病人的主观感受,评估疼痛时应以病人主诉为依据,不以病人的行为改变、面容表情、生命体征改变等判断疼痛强度。
其次,将NRS疼痛评估工具做成实物标尺,使抽象评估工具直观化,置于每个护士站和病房醒目处,便于患者随时评估疼痛强度。

        再次,教会患者准确汇报自身疼痛强度。每个主管护士在接诊病人时,便筛选出疼痛病人,并告诉患者掌握标尺的目的、标尺数字的含义,确认其当前的疼痛强度等,教会病人准确评估自身疼痛强度,为连续的疼痛评估奠定良好基础。

        此外,为保证癌痛的连续记录,将疼痛记录单与体温单相整合。其中包括三方面信息:24小时基础疼痛强度、24小时暴发疼痛的次数、疼痛治疗后的缓解情况,从而为医生调整镇痛药物提供依据。

        ※给药护理是保证疗效的重要环节。通过对癌痛患者疼痛治疗依从性的调查发现,很大一部分患者没有严格遵照医嘱用药,导致了疼痛控制效果不良。这些患者存在癌痛治疗误区,担心镇痛药物的成瘾性、耐药性、无法停药、副作用等。针对于此,护士应给予专业给药护理与给药指导,讲解按时服药的重要性,做好药物不良反应的预防、观察和处理,达到不良反应最小化,疗效最大化的目的。

        ※疼痛教育是消除病人对疼痛治疗以及治疗药物担忧,提高疼痛治疗依从性的重要保障。通过《患者相关的疼痛控制障碍评估问卷BQ-L》评估患者在疼痛治疗中存在的顾虑,开展包括床旁护士个别指导、集体疼痛教育课堂等措施,提供有针对性的教育指导。

        总之,护理是一门实践性学科,其专业发展要基于临床实践。通过临床实践,找到疼痛护理的探索方向,才能让疼痛护理不断发展完善。

        河南省护理学会副理事长郭燕:中医参与疼痛护理

        2011年10月,河南省肿瘤医院成立了由20余个科室近30名高年资护理人员组成的安宁护理小组,以循证方法将他人研究经验应用于临床实践,设置了包括疼痛病房、置管及造口专科门诊、心理咨询室等在内的姑息护理机构,同时引进中医参与姑息护理,取得了不错的成效。在疼痛控制方面,评估疼痛一般情况、疼痛对患者功能活动的影响、疼痛对患者心理情绪的影响、患者对疼痛治疗的态度和依从性以及社会家庭支持系统在疼痛控制中的应用。在对患者情感支持的方面,医护人员应当将病人和家属作为一个整体在姑息护理的各个环节都考虑到家属的心理感受。

        中医能够通过穴位注射、中医食疗、中医灌肠、口服中药、拔火罐、耳穴贴敷、艾灸、足浴治疗等方法,控制疾病症状及放化疗的毒副作用。



        穴位注射主要治疗呃逆、呕吐等,因足三里穴是胃经的要穴,可将盐酸消旋山莨菪碱(654-2)注射液、胃复安、地塞米松、华蟾素等足三里穴位注射。中药灌肠可以治疗肠梗阻、便秘等,可以承气汤加减灌肠,同时鼓励患者多下床活动,配合腹部按摩,促进肠蠕动。口服并雾化吸入用药可针对放射性肺炎等。
中医食疗以“扶正固本,重视胃气;辨证施膳,调摄阴阳;辨癌择食,随其所主”为原则,在控制放化疗毒副作用方面有着很好的疗效。

        恶心呕吐者可以健脾消食粥缓解;炎症反应者饮食忌辛辣、煎炸类食品,化疗期间,需多饮水,少食多餐,少硬多软,少肉多素,适宜进食高蛋白、高维生素的食物,同时增加适量无机盐和微量元素;血小板下降者需多吃红枣、桂圆以及猪肝等动物内脏,促进造血功能;食欲差者可食山楂肉丁、黄芪山药羹、菱粉苡米粥、八宝粥等;放化疗后红白细胞下降者可用参茸炖鱼、八珍鸡汤、枸杞甲鱼汤等。

        天津中医药大学护理学院吴喜庆:癌痛需辨证施护

        辨证施护是中医护理的特点和精华,是确立中医护理诊断和护理措施的依据。辨证是将四诊所收集的有关疾病的各种现象和体征等加以分析、综合、概括,诊断为某种性质的症候。施护是根据辨证的结果,遵循辨证的理论确定相应的护理措施。

        中医辨证施护的方法包括生活起居护理、情志护理、饮食护理、中医特色护理等。

        ※生活起居护理:要做好基础护理,保持病区环境安静、整洁、空气流通,温度适宜,利于患者休息,保持舒适体位能减轻疼痛。鼓励患者学会松弛疗法,如听音乐、看电视、种植花草、练气功、深呼吸等方法以减轻疼痛。另外,还强调用五音(宫、商、角、徵、羽)入五脏(肝、心、脾、肺、肾)的方法来调节五脏的生理功能,相当于现代的音乐疗法。

        ※情志护理:中医认为,癌症的发生与“七情”有关。情志不畅、忧愁思虑可致肝气郁结,气滞则血瘀,气血运行不畅,“不通则痛”;久病正气虚,气血不足、血行迟缓,“不荣则痛”。情志护理,就是要关心、体贴和安慰患者,帮助患者消除思想顾虑,使其保持乐观情绪,积极配合治疗,气行则血行,通则不痛、荣则痛减。

        ※饮食护理:中医认为“食药同源”,其温、热、寒、凉“四气”之性,可以调节人体的阴阳平衡。食物的酸、苦、甘、辛、咸“五味”为五脏所属,对人体脏腑的生理、病理有重要影响。中医饮食护理强调根据患者的个体差异进行施护。如虚寒体质和寒性病人应多进食一些羊肉、鲫鱼、桂圆等温补类食物,而对于热性病人则宜选用清淡食品。中医饮食护理要求合理搭配营养成分,患者应多食无污染食品,少食腌制和熏制食品,不偏食。患者可多食有抗癌作用的食物,忌食辛辣、香燥、生冷,戒烟酒,忌牛羊肉等,做到饮食宜忌。

        ※中医特色护理:包括针刺、按摩、艾灸、刮痧拔罐、穴位热敷等。针刺可用局部点穴代替,对不同癌性疼痛有止痛作用。经络是运行全身气血,联络脏腑形体官窍,沟通上下内外的通道。针灸治疗通过对穴位的刺激和温煦起到疏通经脉、行气活血的作用,改善病变部位的气血运行状态,恢复其正常的生理活动,即经络通畅,脏腑恢复相对阴阳平衡。按摩是通过刺激疼痛周围皮肤或对应的健侧达到止痛的目的。按摩通过作用于人体体表的特定部位而对机体生理、病理产生影响,疏通经络、行气活血,理筋整复、滑利关节,调整脏腑、扶正祛邪。艾灸是通过灸神阙穴、内关、足三里、三阴交等止痛治疗,刮痧拔罐则主要发挥平衡阴阳、调理脏腑、行气活血、扶正祛邪、排毒祛脓的作用。热敷疗法是用热的物体如热毛巾或热药袋置于痛处来消除或减轻疼痛。热敷能使局部的毛细血管扩张,血液循环加速,起到消炎、消肿、祛寒湿、减轻疼痛、消除疲劳的作用。

        总之,中医护理技术控制癌痛既无西药的依赖性,也无戒断性,应用方便,对人体无损害,能以最大程度缓解患者的疼痛,值得推广。

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