老年医疗与照护模式探讨
2013-06-14 17:12:00   来源:现代护理报   评论:0 点击:

        老年医疗与照护模式探讨
 
        河北省老年病医院院长 张建超
 
        21世纪人类发展的重要特征之一是人口老龄化。1999年,我国进入老龄社会,成为较早进入老龄化的发展中国家之一。近年来,我国经济发达地区在老年医疗服务和长期照护建设方面取得一定进展,但也暴露出来一些急需解决的问题。因此,科学、合理地建设我国老年医疗和长期照护保障体系尤为必要。
 
        建立老年医疗与照护机构势在必行
 
        据发达国家的经验和我国目前实际情况,中国目前迫切需要建立一批老年病医院和养老院来满足目前老年医疗服务和长期照护的社会需求,专门负责当地老年病的防治工作,特别是那些失去自理能力,需要人照护的老年患者,老年病医院更是他们的好去处。只有老年医疗机构实现规模化、专业化,才能使老年患者得到优质的医疗服务、康复服务和护理服务。

        老年医疗和长期照护的解释:老年病医疗和长期照护都是及其复杂的学科,它与目前综合医院的学科划分不同,老年病科是研究一个人体多器官疾病的综合治疗问题,远远不是单病种临床路径能够解决的。因此老年病学这门学科的研究和发展,迫切需要在大学建立老年医学系;在省、市、县建立老年病专科医院。
 
长期照护和目前临床护理是完全不同的两个概念,长期照护所从事的照护工作内容种类和工作量远远超过目前的常规护理工作。长期照护包含生活护理、营养护理、心理护理、医疗护理和康复护理,不但具有极其复杂的护理工作程序和项目,而且还要付出繁重的体力劳动。
 
老年医疗机构行业标准亟待出台
 
        老年病专科医院的建立和完善可以逐步解决我国老年患者长期住院、一体多病和长期照护等多个问题,也可以在一定程度上解决医药费合理使用问题和减少家庭与社会负担等。因此,建议将老年病专科医院纳入政府管理范围,每一个省、市、县建立一所国有老年病专科医院是迫切和必要。同时出台一系列的老年病专科医院的行业等级标准、准入制度和管理办法,以便于规范管理和保证服务质量。
 
        省、市级老年病专科医院应该具有二级医院的资质,配备二级医院相应的业务人员和仪器设备,需要具有良好的医疗环境、生活环境和活动空间。县级老年病专科医院应具有一级医院的资质,医院科室设置应以老年病防治为核心,各个相关专业齐全。医院需建立标准的护理人员队伍和规范的护理规章制度,在长期照护方面要达到行业标准。老年病专科医院要在建立行业标准的基础上,实行准入制度,不达标不能开展业务。建立学术团体,加强行业内部管理和社会监督,保证医疗质量和服务质量。
社会保险制度与政策法规有待完善
 
        《中国老龄事业发展“十二五”规划》指出,在快速发展的老龄化进程中,老龄事业和老龄工作相对滞后的矛盾日益突出。主要表现在:社会养老保障制度尚不完善,公益性老龄服务设施、服务网络建设滞后,老龄服务市场发育不全、供给不足等。
 
        多位业内专家分析认为,我国在失能老年人照护服务方面,无论是制度建设,还是服务供给上,都滞后于老龄社会的发展速度,存在资金、人力和服务三大短板。目前的社会保险制度当中的“五险一金”需要进行相应的改革和完善。
 
        笔者认为,医疗保险需要增加护理保险新内容。目前医疗报销包含的护理收费项目和报销项目远远不能满足老年患者的需求,特别是长期照护患者的护理项目,大部分都不在医保范围。这就造成了护理人员的劳动得不到合理的经济回报。长期以往会造成护理质量下降,护理项目缺失,直接影响到患者的生存质量。因此,目前的医疗保险不仅需要修改保险项目,更加需要在我国的社会保险内容当中,增加护理保险这一项新内容。
 
        关于老年医学的其他建议
 
        老年专科医院考评办法:老年病患者大多是一体多病,住院周期长,治疗效果差,治疗速度缓慢,临终患者大部分选择在院而终。因此,目前我国关于综合医院管理的一系列考核考评标准,不适用于老年病专科医院。老年病专科医院不能用床位周转率、治愈率和死亡率这些数字来考评。鉴于老年病治疗的特殊性,迫切希望卫生行政部门出台老年病专科医院的考核考评办法,由此来加强老年病医院的管理,从而提高医疗质量和服务质量。
 
        老年病专科医院的任务:对老年人进行健康教育,普及科学养生知识;为社区培训老年病科医生,促进家庭医生制度的建立,为家庭医生做好技术指导;为养老院和老年照护院的患者提供服务,定期进行体检和慢性病治疗,提供健康教育;为老年病患者提供全面医疗服务和护理服务,科学地进行老年病防治,合理制定老年人用药方案,完善一体多病的合理化治疗;建立和提供长期照护服务,解决老年失能患者长期住院治疗的问题;加大科研力度,探索老年病防治的新方法。
 
        加大老年专业人才培养和培训:建议大学设立老年医学系,护理学院更应增加长期照护课程。应特别重视老年照护专业人才培养,改善服务人员的整体素质。应尽快在各类院校建立起高层护理人员的教育模式,以提高老年照护的专业水平。同时,还应重视基层护工队伍建设,建立适宜的培训计划,加大培训的力度,满足老年人的基本生活照护服务需求,真正让老年人得到实惠、规范和有效的长期照护服务。
 
        “十二五”期间,我国将构建以居家为基础,社区为依托,机构为支撑的社会养老服务体系。
目前的机构和社区照料的规模还远远不能满足要求。《2010年度中国老龄事业发展统计公报》显示,截至2010年底,全国共有各类老年福利机构39904个,床位314.9万张。养老机构资源紧张、长期照护服务缺乏系统规划等问题已成为失能老人照护服务的障碍。
 
        因此,建议在省、市、县建立老年病专科医院,医学院校设立老年医学系,关注老年医疗与长期照护问题,真正让老年人得到实惠、规范和有效的长期照护服务。

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