泌尿外科老年患者风险因素评估及综合护理
2013-06-14 09:46:34   来源:中国健康护理网   评论:0 点击:

作者:解放军第477医院泌尿外科 孙晓然 肖海萍 张晓青 周保成 黄金山
\本文通过分析、评估泌尿外科老年患者住院期间的风险因素,并制订相关护理措施,以达到规范护理程序,保障患者安全的目标。
       自2008年11月至今,我院泌尿外科收治的病人中,老年患者的比例为36%,其中70岁以上病人比例为17%,80岁以上病人比例为5%。在此期间,发生过老年病人坐卧过猛引起腰椎压缩性骨折2例,上厕所跌倒致头皮损伤和拉脱氧气湿化瓶致头部挫伤7例,不熟悉科室布局走到其他科室的情形也时有发生。老年病人因其生理和心理的特殊性,存在许多护理安全隐患,具有高风险性。加强风险管理,将风险度降至安全限度,是提高泌尿外科老年患者护理质量的重要环节。

       ■风险因素评估
       老年患者在住院期间容易发生多种意外,如跌倒、误吸、压疮、晕厥、烫伤、坠床、走失、心脑血管意外等,甚至猝死。而造成这些意外的因素很多,贯穿在住院期间的各个环节,并相互联系,相互影响,我们只有充分认识各种危险因素,才能规避医疗风险。

       ★疾病因素:泌尿外科患者大都有尿路刺激征,如尿频、尿急、夜尿增多。患者在膀胱痉挛、尿急时常有尿液溢出,皮肤受到尿液刺激,增加感染、压疮的发生几率。病人在夜间匆忙行走、起身困难或光线偏暗的情况下,容易发生意外。有的患者合并有糖尿病,增加了压疮发生几率。

       ★老年人生理机能阶梯性下降:伴随年龄的增长,老年患者的身体机能日渐衰退,表现为身体羸弱、行动迟缓、坐姿不稳、听力减退、视力老花、应激能力下降等,增加了发生各种意外伤害的可能性。

       ★检查、治疗前准备:患者术前准备各项检查较多,而且有很多检查需要禁食水、灌肠甚至服用泻药,影响病人休息,容易引起血压升高,低血糖,合并有糖尿病的病人可能发生酮症酸中毒。

       ★麻醉、手术因素:由于麻醉及手术对于病人来说都具有创伤性,并可能发生并发症,因此老年人发生意外的可能性大大增加。由于麻醉术后惧怕疼痛、行动受限、出血等因素,迫使患者持续较长时间处于平卧位,易发生压疮。

       ★老年陪护:老年患者住院期间有相当一部分是其配偶来陪伴,增加了病房内非住院老年人的数量。在陪护的过程中由于疲劳、精神紧张等应激性因素,再加之原有的疾病,使得病房非住院老年人发生意外的可能性增加。

       ★沟通障碍:老年人听力、视力、记忆力等方面的能力下降,还有一些老年人不会讲普通话或当地话,妨碍了有效沟通,对医护人员交代的检查或者手术前后注意事项,不能很好地了解、掌握,也使发生意外的情况增加。

       ★药物因素:合并高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等多种疾病的老年病人,服药的种类和数量多,而老年人由于各脏器功能减退,药物代谢能力减弱,容易发生药物不良反应。

       ■综合护理策略
       ★加强预防措施
       外出检查前,要全面评估病人,交代外出过程中的注意事项,固定好管道及输液部位,以防止发生管道脱离、跌倒及空气栓塞等意外。对于合并高血压的病人在送其去检查或者手术时务必注意监测血压;一些禁食水、灌肠或者服用泻药的病人,特别是合并糖尿病的病人应防范低血糖反应,以免造成意外。并根据病人情况准备合适的代步工具,安排医务人员全程陪护,便于及时发现、及时处理应急情况。如病人一般情况很差,应尽量避免外出诊治,应请专科会诊,床旁检查,避免意外发生。

       ★切实做好基础护理
       留置尿管期间,每天清洁尿道口2~3次,及时清除尿道口分泌物,严格无菌操作,定期更换无菌引流袋,防止尿路感染。对于住院期间的老年患者,尤其要预防褥疮,保持床单位干燥、平整、无屑,定时翻身、按摩,保持皮肤清洁、干燥,或给予气垫床。根据病情需要做口腔护理,防止口腔感染。根据病人情况协助病人服药及进食,以免发生误吸等意外。为病人提供安全的保暖方式,避免发生烫伤意外。

        ★加强围术期护理
        术前:术前要做好老年患者心理护理,减轻其心理负担,保证充足睡眠,以良好的心理及生理状态来迎接手术。对于老年患者还特别要注意呼吸道的准备,戒烟、进行呼吸运动的训练、学会深呼吸及有效咳嗽。
        术后:严密观察并记录生命体征、意识情况,做好引流管的护理,保持引流管通畅、妥善固定、及时记录、严格无菌操作、防止意外拔除、观察有无管道并发症,发现问题及时与医生沟通,及时处理。加强巡视病人,根据病人病情及手术特点有针对性地重点观察,及时了解病人情况,发现异常及时报告及处理。指导患者科学饮食,及指导适当床上或床边活动,抬高下肢,以预防静脉血栓形成和促进胃肠功能恢复。由于实施麻醉或手术,病人出现烦躁、谵妄等情况时,可以适当用约束带制动,加床栏等,以防坠床、拔管、输液故障等意外。

       ★加强健康教育,促进沟通
       护士可根据病人情况,给予关于疾病的用药、饮食、安全等全方位指导,得到患者本人的配合,减少意外的发生。病人在住院期间,还要加强与患者家属、陪护的沟通,才能及时了解患者的心理情况、病情及各种需求,全面评估病人。

       ★特殊情况下陪护管理
       对于耳聋、沟通障碍、记忆力减退、精神障碍的患者要求其留陪护,便于协助治疗、护理。对于陪护人员,要避免老年人的配偶来陪护,建议其找专职陪护。

       ★用药护理
       加强药物知识的宣教,督促患者遵医嘱服药,避免漏服,提高用药的依从性。老年人容易发生延迟性药物不良反应,故而要加强药物副反应的观察。

       ★挂牌提示
       部分老年人记忆力减退,在对其通知饮食等特殊准备、特殊护理的时候除了口头通知外,为防止遗忘,应在床单位醒目的位置挂牌示意,如检查禁食水、抽血禁食、禁排尿、留24h尿量等并标注时间。

       ★改善服务环境
       针对老年病人起夜多、行动不方便等情况,要设置床头灯、地灯、扶手、呼叫器、警示牌、指示牌等设备。
       护理人员必须努力提高泌尿外科及老年患者相关专业护理知识,全面掌握患者的各种风险因素,熟知其生理、病理、心理特点和护理技巧,采取有针对性地护理措施,满足其身心需求,为老年住院患者提供一个安全的治病、养病环境。
       ★用药护理
       加强药物知识的宣教,督促患者遵医嘱服药,避免漏服,提高用药的依从性。老年人容易发生延迟性药物不良反应,故而要加强药物副反应的观察。

       ★挂牌提示
       部分老年人记忆力减退,在对其通知饮食等特殊准备、特殊护理的时候除了口头通知外,为防止遗忘,应在床单位醒目的位置挂牌示意,如检查禁食水、抽血禁食、禁排尿、留24h尿量等并标注时间。

       ★改善服务流程
       针对老年病人起夜多、行动不方便等情况,要设置床头灯、地灯、扶手、呼叫器、警示牌、指示牌等设备。
       护理人员必须努力提高泌尿外科及老年患者相关专业护理知识,全面掌握患者的各种风险因素,熟知其生理、病理、心理特点和护理技巧,采取有针对性地护理措施,满足其身心需求,为老年住院患者提供一个安全的治病、养病环境。    部分老年人记忆力减退,在对其通知饮食等特殊准备、特殊护理的时候除了口头通知外,为防止遗忘,应在床单位醒目的位置挂牌示意,如检查禁食水、抽血禁食、禁排尿、留24h尿量等并标注时间。

       ★改善服务环境
        针对老年病人起夜多、行动不方便等情况,要设置床头灯、地灯、扶手、呼叫器、警示牌、指示牌等设备。
        护理人员必须努力提高泌尿外科及老年患者相关专业护理知识,全面掌握患者的各种风险因素,熟知其生理、病理、心理特点和护理技巧,采取有针对性地护理措施,满足其身心需求,为老年住院患者提供一个安全的治病、养病环境。

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