新生儿PICC置管及并发症护理
2013-06-14 09:26:32   来源:中国健康护理网   评论:0 点击:

引言:危重新生儿及早产儿因临床治疗需要或经口喂养困难,经常要从静脉途径输注全静脉或部分静脉营养液,而经周围静脉输注营养液时由于营养液刺激性大、渗透压高,极易发生输液渗漏,导致静脉炎。经外周静脉置入中心静脉导管,因其能给患儿提供中、长期输液治疗,且操作简单
        新生儿PICC置管护理

        ■置管前准备工作要充分

        知情同意。置管前主管医生和护士对需要置管的新生儿,向其家属讲解PICC置管的方法、优点及可能发生的并发症、费用,在家属理解接受的情况下签署PICC置管知情同意书。

        环境准备。因为病房人员流动大,置管最好在治疗室进行,并备好吸氧、吸痰设备,在置管前半小时消毒好房间备用。

        物品准备。确定患儿可进行PICC置管后,应在术前准备PICC导管换药包(1.9FPICC导管)、生理盐水、5~10U/ml肝素盐水、10毫升注射器、肝素帽、敷贴、无菌手套、止血带、皮肤消毒剂等物品。

        患儿评估。患儿生后2~3天,生命体征基本稳定,无明显凝血、出血功能障碍者,可予以实施PICC置管。

        ■置管中病人监护要到位

        置患儿于辐射台上,监测生命体征;注意保暖,以免患儿受凉导致血管收缩,穿刺困难。在置管过程中保证输液通畅,防止血管失水导致送管困难。整个操作过程必须严格执行无菌技术操作。

        ■置管后导管维护要细心

        日常观察。置管后要注意观察穿刺点是否渗血、周围皮肤是否红肿、导管顶端是否有渗漏,胸壁皮肤有无肿胀;导管是否固定;敷料贴是否干燥、完整;每班测量臂围并记录,若有异常均应及时处理。

        冲管与封管。输液前抽回血,见回血后再抽取生理盐水2ml脉冲式正压冲管,连接输液器;持续输注脂肪乳期间,每6~8h用生理盐水1~2ml正压冲管1次;输液完毕或两次输液间断期内需要封管时,应先给予生理盐水2ml脉冲式冲管后,再给予5~10U/ml肝素盐水1~2ml正压封管,维持导管通畅。无论冲管还是封管都必须使用10ml或以上注射器;严禁经导管采血、输血,避免冲管时用力过大,可能导致导管破裂、断裂;最后0.5ml冲管液要边推边退针。

        更换透明敷贴。注意无菌操作:先用酒精清洁穿刺点周围皮肤,待干后,再用碘伏消毒3遍,消毒面积应大于敷料面积。注意更换时间与频次:PICC置管后24h内更换敷料,并根据敷料种类及贴膜使用情况决定更换频率;无菌透明敷料贴一般每星期更换一次,渗血、出汗等导致敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。注意更换手法,将透明敷贴自下而上撕去,切勿带出导管。更换完毕后及时记录。

        ■拔管

        患儿平卧,透明敷贴自下而上撕去,用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤。从穿刺点部位缓慢拔出导管(按需要剪取导管尖端2~4cm用于培养),动作轻柔,测量导管长度。拔管完毕后立即用无菌纱块覆盖穿刺点。
PICC置管并发症防治对策

        1.导管堵管

        原因:血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌、未及时更换药液、各种原因出现回血未及时处理。

        症状:给药、冲管时感觉阻力、输注困难,注射泵阻塞报警,无法抽到回血。

        处理:重在预防。连续输注脂肪乳时每6~8小时用生理盐水冲管一次;禁止经导管采血、输血及血液制品;设药物配伍禁忌表,更换药物时充分冲洗导管;采用正压输液接头,液体输完及时更换,避免回血。这要求护士掌握脉冲式冲管及正压封管技术。

        2.血栓形成的处理

         用物准备:10ml注射器一个,三通接头一个、1ml注射器一个(内有5000U/ml尿激酶)。

        步骤一:接三通管-→开通导管和10ml注射器-→使导管内形成负压-→关闭开关;步骤二:开通导管和尿激酶注射器-→因负压作用尿激酶进入导管-→药液保留导管内20分钟或以上,见回血,则将血液回吸弃去,注意尿激酶不能进入患儿体内,以生理盐水脉冲式冲管,连接静脉输液或封管。

        3.导管相关感染
        ①机械性静脉炎

        原因:与置管时多次插管,导管反复摩擦静脉壁、手套残留滑石粉有关。

        症状:沿穿刺血管走向皮肤发红、条索感。

        预防:减少穿刺次数、用镊子均匀送管。

        处理:抬高患肢、局部理疗、喜疗妥外涂。

        ②细菌性静脉炎

        原因:无菌操作不严格,拔管时未消毒穿刺点及其周围皮肤,拔管后穿刺点未用敷料贴覆盖。

        症状:穿刺侧手臂红、肿、痛、有分泌物及发热。

        处理:抬高患肢、抗菌消炎敷贴、百多邦外涂。

        ③穿刺部位感染

        原因:无菌操作不严格。

        症状:穿刺口红肿,有时可见小脓点或分泌物。

        处理:抬高患肢、抗菌消炎敷贴、百多邦外涂。

        ④导管相关血流感染:金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌感染。

        处理:应及时拔出导管。

        4.导管异位

        原因:测量长度不准确,使得导管位置过深,进入心脏里面;PICC置管的操作过程中,送管时上肢外展小于90度,头未偏向穿刺侧,导管进入颈内静脉;送管过程中用力过大,进入胸壁小静脉。

        表现:X线显影导管尖端不在理想位置。

        处理:主要在于预防,置管过程中应按正确的方法送管。患儿平卧,上肢外展90度,头偏向穿刺侧45~60度。送管不要太快,用镊子均匀送管,每次进入0.5厘米为宜,置管过程中保证患儿安静。导管调整至合适位置。如导管位置过深进入心脏时,将导管退出至上腔静脉;导管进入颈内静脉或胸壁静脉时,将导管退出至锁骨下静脉。

        5.导管脱出

        原因:导管固定不良,敷料贴潮湿未及时更换,导管滑出;更换敷料贴方法不正确,不小心带出导管。

        症状:液体渗漏,导管外露长度增加。

        处理:重在预防。正确固定导管;敷料贴潮湿时立即更换,并注意由下向上撕下,同时胶布不要粘贴在导管上。

        6.导管体外部分断裂

        原因:固定不良,未将圆盘一并固定;冲管、封管时注射器选择不当,用力过大,强行推注液体等。

        处理:修复、拔管。  原因:导管固定不良,敷料贴潮湿未及时更换,导管滑出;更换敷料贴方法不正确,不小心带出导管。

        症状:液体渗漏,导管外露长度增加。

        处理:重在预防。正确固定导管;敷料贴潮湿时立即更换,并注意由下向上撕下,同时胶布不要粘贴在导管上。

        6.导管体外部分断裂

        原因:固定不良,未将圆盘一并固定;冲管、封管时注射器选择不当,用力过大,强行推注液体等。

        处理:修复、拔管。

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